肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜肺和胸膜视诊视诊((一一))、呼吸运动、呼吸运动respiratorymovementionrespiratorymovemention：：腹式呼吸腹式呼吸chestrespiorationchestrespioration————男性、儿童：男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主胸廓下部，膈肌运动为主胸式呼吸胸式呼吸abdominalrespiorationabdominalrespioration————女性女性::肋间肌较为重要肋间肌较为重要1.1.呼吸形式异常呼吸形式异常胸式呼吸减弱：胸式呼吸减弱：肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折肺炎、胸膜疾病、肋骨骨折腹式呼吸减弱：腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔肿瘤2.2.呼吸运动减弱或消失呼吸运动减弱或消失单侧或局限减弱或消失：单侧或局限减弱或消失：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎双侧减弱或消失：双侧减弱或消失：肺气肿、中毒、中枢神经病变等肺气肿、中毒、中枢神经病变等3.3.呼吸运动增强呼吸运动增强高热、酸中毒高热、酸中毒4.4.呼吸困难：呼吸困难：吸气性吸气性inspiratorydyspneainspiratorydyspnea：：大呼吸道部分梗阻——“三凹征”大呼吸道部分梗阻——“三凹征”呼气性呼气性expiratorydyspneaexpiratorydyspnea：：小呼吸道部分梗阻小呼吸道部分梗阻混合性混合性mixpiratorydyspneamixpiratorydyspnea：：广泛性肺部病变使呼吸面积减少广泛性肺部病变使呼吸面积减少•呼吸困难的体位：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平：端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸卧呼吸•不同疾病的呼吸困难表现：哮喘发作性呼气性呼吸困难哮喘发作性呼气性呼吸困难肺炎逐渐进展，劳力性肺炎逐渐进展，劳力性肺水肿突发端坐性呼吸困难，夜间容肺水肿突发端坐性呼吸困难，夜间容易出现易出现肺纤维化进行性活动耐力下降伴呼吸困难肺纤维化进行性活动耐力下降伴呼吸困难气胸突发呼吸困难，伴胸痛气胸突发呼吸困难，伴胸痛COPDCOPD逐渐起病，逐年加重，急性发逐渐起病，逐年加重，急性发作作肺栓塞突然出现伴胸痛或咯血肺栓塞突然出现伴胸痛或咯血肥胖劳力性肥胖劳力性正常成人：12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分新生儿：约44次/分(二)、呼吸频率respiratoryrates1.呼吸过速（>20次/分）见于发热、贫血、甲亢、心衰等2.呼吸过缓（<12次/分）见于镇静剂过量，颅内压升高等3.3.呼吸深快呼吸深快::见于剧烈运动、情绪激动、过度紧见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张张4.4.呼吸浅快呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、见于呼吸肌麻痹、腹水、肥胖、肺炎、胸水、气胸、肺气肿等气胸、肺气肿等5.5.库什摩呼吸（库什摩呼吸（KussmaulsKussmauls呼吸）呼吸）见于尿毒症，酮症酸中毒等见于尿毒症，酮症酸中毒等正常人：呼>吸，呼/吸2：1（三）、呼吸节律respiratoryrhythm浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢神经系统疾病,中毒，老年人脑动脉硬化1.1.潮式呼吸潮式呼吸Cheyne-stokes周期30sec–2min暂停5sec–30sec呼吸数次→暂呼吸数次→暂停→呼吸停→呼吸,,周而周而复始复始，比较有规则，呼吸每次深度相等临床意义、机制临床意义、机制同上，提示呼吸中同上，提示呼吸中枢功能严重障碍。枢功能严重障碍。2.2.间停呼吸间停呼吸BiotsBiots3.3.抑制性呼吸抑制性呼吸吸气相突然中断吸气相突然中断因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制因胸部剧烈疼痛而致呼吸运动短暂受到抑制见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤部严重外伤正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症，多为功能性4.4.叹息样呼吸叹息样呼吸前前胸胸廓廓扩扩张张度度后后胸胸廓廓扩扩张张度度触诊触诊手法深呼吸对比胸廓活动受限胸廓活动受限单：肺不张等单：肺不张等双：肺气肿等双：肺气肿等（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度方法：1.手掌腹侧2.手掌尺侧（（二）语音震颤二）语音震颤vocalfremitusvocalfremitus顺序上下内外前后左右交叉对比前3后4机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁影响因素:(1...
