1下肢骨、关节损伤大连医科大学附属二院骨科王鸿飞2第一节髋关节后脱位•脱位机理–屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶员撞车）•分类–单纯脱位无骨折–臼后缘单骨折–臼后缘粉碎骨折–臼壁有骨折–合并头骨折3•临床表现与诊断–外伤史，局部明显疼痛，不敢活动–典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形–臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显–可有坐骨神经损伤表现4•治疗（单纯髋脱位）–较好的麻醉（髋部肌肉强壮）–尽快复位减少并发症–Allis（提拉法）–对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定5第二节股骨颈骨折•解剖概要–两个角度•颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度，正常110°－140°，平均127°（髋内翻，髋外翻）•前倾角：矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常12°－15°6–三个血供•股圆韧带内的小凹动脉，少量供血•股骨干的滋养动脉升支，少量供血•旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）7•分类–按骨折线部位•股骨头下•经股骨颈•基底–按×线•内收型：Pauwels角大于50°•外展型：Pauwels角小于30°Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角•发病机制：外旋暴力8•临床表现与诊断–髋部着地绊倒史，但有时仍可行走–典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见）–局部压痛，功能受限–大转子上移•Bryant三角•Nelaton线9•治疗–非手术疗法•无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者•穿矫形鞋或皮牵引6－8周，3个月扶杖，6个月行走•利点：愈合较快，损伤小•弊点：卧床并发症10•手术治疗–手术指征：•不稳定骨折•65岁以上头下型骨折•年轻人的骨折（应该有较好复位）•不愈合、头坏死、合并骨关节炎者11–手术方法•不切开关节囊的手术–在C型臂X光机下，损伤小。–螺纹针，滑槽加压钢板12•切开关节囊的手术–内固定：•加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨–人工关节置换术•术后处理–静卧2－3周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走–人工关节置换术后1周下地活动13第三节股骨干骨折•解剖概要–人体最长、最粗的管状骨，–密度大，–愈合需要时间长，–血管位于后侧•病因与分类–直接暴力–间接暴力–上中下1／3骨折14•临床表现和诊断–大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲–剧烈疼痛，髋、膝不能活动。–下1／3骨折注意血管损伤，–多处骨折失血性休克•治疗–非手术治疗•适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折•用骨牵引加小夹板固定15•成人骨牵引•儿童垂直悬吊牵引（3岁以内）•伤肢绑缚于胸腹部（新生儿）•牵引时间8－10周16–手术治疗•加压钢板：坚强的内固定，早期活动•带锁髓内钉：损伤较小17第四节髌骨骨折•解剖概要–人体最大的籽骨–股四头肌伸膝作用的主要支点•病因与分类–肌肉拉力横骨折–直接暴力粉碎性骨折18•临床表现和诊断–横骨折有明显的横形凹陷，两骨块可上下推动–局部压痛、肿胀、血肿、皮下瘀血，膝不能完全伸直19•治疗•无移位骨折：膝伸直位，抽血肿，加压包扎，4－6周•横骨折：移位超过0.5cm，手术（张力带钢丝、钢丝）•粉碎骨折：移位不重、关节面基本完整，环扎术（荷包），•严重移位年龄大者髌骨切除20第五节膝关节韧带损伤•解剖概要–两侧的稳定结构•内侧副韧带（股骨内上髁――胫骨内髁）•外侧副韧带（股骨外上髁――腓骨小头）–前后的稳定结构•前交叉韧带（股骨髁间凹外侧――胫骨髁间嵴前）•后交叉韧带（股骨髁间凹内侧――胫骨髁间嵴后）21•损伤机制及病理–内侧副韧带损伤：膝外翻暴力–外侧副韧带损伤：膝内翻暴力–前交叉韧带损伤：运动员常见，伸膝内翻、屈膝外翻、胫骨上端向前受力–后交叉韧带损伤：较少见，胫骨上端向后受力22•临床表现–外伤史，伤时有响声，疼痛影响活动–局部肿胀，压痛，积血，膝关节强迫体位–侧副韧带断裂处压痛，或可摸到蜷缩的韧带断端23–主要查体•侧方应力试验–检查侧副韧带损伤，伸膝及屈膝两种体位检查24•抽屉试验：屈膝90°牵拉小腿–前抽屉试验阳性――前交叉韧带损伤–后抽屉试验阳性――后交叉韧带损伤•轴移试验：侧卧，屈膝90°，外翻应力25•主要辅助检查...
