急性脊髓创伤急性脊髓创伤中国中医科学院望京医院宋跃中国中医科学院望京医院宋跃第一节、脊髓的解剖生理第一节、脊髓的解剖生理脊柱应用解剖脊柱应用解剖脊柱由脊柱由3333个椎骨构成个椎骨构成负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构负重、运动吸收震荡及平衡肢体重要结构具有支持保护内脏和脊髓的功能具有支持保护内脏和脊髓的功能椎骨的共性不同部位椎骨的特殊性不同部位椎骨的特殊性胸椎胸椎腰椎、骶椎、尾骨腰椎、骶椎、尾骨椎骨的连接椎骨的连接脊髓一般解剖脊髓一般解剖中枢神经中枢神经，上连延髓，，上连延髓，下止下止LL11椎体下缘（脊椎体下缘（脊髓园锥）髓园锥）两膨大两膨大：颈膨大：：颈膨大：CC55～～TT11；；腰膨大：腰膨大：LL11～～SS223131节段节段：颈髓：颈髓88节；节；胸髓胸髓1212节；腰髓节；腰髓55节；骶髓节；骶髓55节；尾髓节；尾髓11节节马尾神经马尾神经：：LL22～尾～尾节节1010个节段神经根个节段神经根组成组成脊髓的脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜：与椎管内：与椎管内面骨膜－硬膜外腔面骨膜－硬膜外腔－负压－麻醉阻滞－负压－麻醉阻滞脊脊NN传导传导蛛网膜蛛网膜：：与软脊膜与软脊膜--蛛网膜下腔－脑脊蛛网膜下腔－脑脊液腰穿或麻醉液腰穿或麻醉软脊膜软脊膜外部结构外部结构前正中裂前正中裂（脊髓（脊髓腹侧纵行裂）腹侧纵行裂）－脊髓前－脊髓前AA折折入其中入其中前外侧沟前外侧沟－前根－前根由此从脊髓穿由此从脊髓穿出出后正中沟后正中沟内部结构内部结构灰质灰质神经细胞＋胶质细胞神经细胞＋胶质细胞前角细胞群：运动前角细胞群：运动后角细胞群：感觉后角细胞群：感觉白质白质脊髓神经纤维脊髓神经纤维上行束：感觉上行束：感觉下行束：运动下行束：运动脊髓脊髓血液循环动脉系统动脉系统脊髓前动脉：椎动脉脊髓前动脉：椎动脉颅内端＋前根动脉颅内端＋前根动脉脊髓后动脉：椎动脉脊髓后动脉：椎动脉颅内端＋后根动脉颅内端＋后根动脉椎间动脉：源自椎动椎间动脉：源自椎动脉；颈升动脉；颈深脉；颈升动脉；颈深动脉；肋间动脉；腰动脉；肋间动脉；腰动脉；骶动脉动脉；骶动脉静脉系统静脉系统：大量静：大量静脉丛脉丛脊神经3131对脊神经对脊神经脊神经前根：传出神经脊神经前根：传出神经纤维（运动根）纤维（运动根）脊神经后根：传入神经脊神经后根：传入神经纤维（感觉神经），椎纤维（感觉神经），椎间孔处形成膨大的脊神间孔处形成膨大的脊神经节经节脊神经根：前、后根在脊神经根：前、后根在椎间孔处汇合形成椎间孔处汇合形成脊髓生理功能脊髓生理功能感觉传导感觉传导浅感觉；深感觉；内脏觉；复合感觉浅感觉；深感觉；内脏觉；复合感觉运动传导运动传导躯体营养躯体营养：：前角细胞支配的肌肉及关节的前角细胞支配的肌肉及关节的营养营养内脏支配内脏支配：：TT11～～LL11的交感与副交感神经的交感与副交感神经反射活动反射活动第二节、脊髓创伤的基本知识第二节、脊髓创伤的基本知识颈段颈段>>胸段胸段>>腰段腰段直接暴力直接暴力>>间接暴力间接暴力过伸性损伤过伸性损伤>>屈曲性损伤屈曲性损伤（椎体爆裂（椎体爆裂性骨折最为多见）性骨折最为多见）伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高伴有脱位之骨折：脊髓损伤发生率高一、病因一、病因开放性损伤开放性损伤闭合性损伤闭合性损伤脊柱结构异常脊柱结构异常椎管狭窄椎管狭窄椎间盘损伤椎间盘损伤强直性脊柱炎强直性脊柱炎二、病理二、病理脊髓振荡（脊髓休克）脊髓振荡（脊髓休克）脊髓神经超限抑制和传导暂停、无器质性损害、可逆。弛缓性瘫痪（受损节段平面以下）完全恢复（数小时—3～4周）脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤脊髓实质性损害脊髓实质性损害组织坏死、软化、脱髓鞘；纤维化组织坏死、软化、脱髓鞘；纤维化和胶质疤痕形成和胶质疤痕形成不能恢复不能恢复脊髓压迫脊髓压迫血肿、骨块、椎间盘等压迫血肿、骨块、椎间盘等压迫血循环障碍—出血、缺氧—坏死、血循环障碍—出血、缺氧—坏死、液化—瘢痕、萎缩液化—瘢痕、萎缩及时减压，可完全或部分恢...
