呼吸道脱落细胞学检查(2010年版本)VIP免费

呼吸道脱落细胞学检查呼吸道鼻咽喉气管支气管肺组成呼吸道正常的细胞学/组织学•导管部-传导气体的部分，它包括鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和终未的支气管。临床上常见把气管以上的呼吸道称为上呼吸道。呼吸部-气体交换部分，包括呼吸细支气管、肺泡管和肺泡。导管部和呼吸部各种上皮的示意图一、正常呼吸道细胞形态学•（一）鳞状上皮细胞来自于口腔，形态类似于女性生殖道表层和中层鳞状上皮细胞，有时，可见梭形鳞状上皮细胞。出现大量无核鳞状上皮细胞代表口腔黏膜白斑。•（二）呼吸道上皮细胞正常呼吸道上皮不会自然脱落，在痰液标本中少见，在支气管刷取或穿针标本中常见。痰液涂片内所见各种鳞状细胞鳞状上皮细胞•1、纤毛细胞细胞常单个、成团或聚集，有时在储备细胞周围可见羽毛状排列纤毛细胞。源自大支气管的纤毛柱状上皮细胞具有典型的形态学特征。保存良好的标本，纤毛染成粉红色。有时，可见核内细胞质包涵体或核内空泡，后者常见于癌细胞核。假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮示意图纤毛柱状上皮示意图•2、杯状细胞分泌黏液的杯状细胞较少见。与纤毛细胞大小类似，胞质丰富，可见嗜碱性小空泡，核偏位，靠近狭窄的细胞末端。•3、其他上皮细胞正常呼吸道上皮还可见基底层细胞、Clara细胞、神经内分泌细胞、Ⅰ型或Ⅱ肺泡细胞。虽然在细胞学标本中很难识别，但某些良性病变可见增生或不典型的基底层细胞或Ⅱ型肺泡细胞。在穿刺标本中，还可见间皮细胞，易误认为癌细胞。杯状细胞示意图纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞纤毛柱状上皮、鳞状上皮细胞与中性粒细胞•（三）肺泡巨噬细胞•在呼吸道标本中出现肺泡巨噬细胞，表明标本来自肺部，如果缺乏，则表明标本无诊断价值。肺泡巨噬细胞常呈球形、卵圆形，直径10-25um，胞质丰富，嗜碱性或嗜酸性，含大量吞噬物质，有灰色、棕色或黑色颗粒，又称为尘细胞。细胞边界清晰，有1至多个大小不一的细胞突起。核大小和数量不一，呈圆形、卵圆形或肾形，直径5-10um，染色质细颗粒状，核仁小，常见双核。多核巨细胞的核数量可达3-10个。各种吞噬细胞示意图•（四）白细胞•涂片上，中性粒细胞常见于吸烟者、肺炎或肺脓肿。嗜酸性粒细胞和Charcot-Leyden结晶，见于支气管哮喘。淋巴细胞见于滤泡性支气管炎、淋巴瘤。•（五）非细胞成分•1、Curschmann螺旋体Curschmann螺旋体是浓缩的黏液管型，源自小支气管，外观呈螺旋状，有一个较深的中轴，周边透明，常见于慢性支气管炎、哮喘和90%无症状吸烟者。•2、石棉小体在支气管肺泡灌洗液和痰液中，石棉小体或铁锈色小体，宽约1um，长约50um，透明状，包被蛋白质或铁后呈黄褐色，分叶状或竹节状，末端突起。有时可被巨噬细胞吞噬。见于建筑人员、装卸人员、吸烟者和肺纤维化者。•3、其他痰液标本中，还可见浓缩黏液、淀粉样体、钙结石、未消化的食物颗粒、植物细胞、肉类纤维、花粉颗粒等。痰液涂片内的其他成分食物细胞二、良性病变细胞形态学•（一）良性支气管上皮细胞异常•1、纤毛细胞异常急性损伤使纤毛细胞的纤毛和终板丢失。•2、非特异性支气管细胞异常•（1）多核：分化良好的单个纤毛细胞发生核复制或分裂，形成合胞体细胞，核数量从2-20个，甚至上百个，核小、规则、大小一致。•（2）细胞和核增大：单个纤毛细胞体积增大，有时达到2倍以上，核增大，含1个核仁或多个小核仁，可见纤毛或终板。•（3）核仁增大：细胞呈立方形，体积轻度增大，出现单个或多个明显核仁，易误认为腺癌细胞，但可见纤毛或终板。•（4）纤毛细胞衰变：纤毛细胞远端的纤毛脱落，形成无核的纤毛小体和有核的细胞质残留物，核退变，类似凋亡，胞质内出现各种大小的嗜酸性包涵体。•3、杯状细胞异常慢性炎症性疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘患者的痰液、支气管穿刺和刷取标本中，可见杯状细胞数量增加，部分体积增大。核肥大的纤毛柱状细胞图核固缩的纤毛柱状细胞图核固缩的多核纤毛柱状细胞图纤毛柱状上皮退变示意图纤毛柱状细胞的退变，巴氏命名为CCP，常见于呼吸道病毒感染、支气管炎、也见于肺癌。其有核无纤毛部分可被误认为癌细胞。•（二）良性呼吸道上皮的增...