第三章 水、电解质平衡紊乱VIP免费

第三章水、电解质平衡紊乱第三章水、电解质平衡紊乱水与电解质的正常代谢水的生理功能影响体液容量的因素BodyfluidTBW(%)AdultmaleTBW(%)AdultfemaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260年龄、性别、胖瘦Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％促进物质代谢调节体温润滑结合水Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2500Total2500水平衡电解质的生理功能ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-、Pr-维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成参与代谢细胞内、外液的主要电解质成份细胞内液mmol/LmEq/L组织间液mmol/LmEq/L血浆mmol/LmEq/LNa＋K＋Ca2＋Mg2＋Cl－HCO3－HPO42-SO42－有机酸蛋白质1010160160微量微量17.53533887014055145145441.53121151153030120.51511411414.14.12.551.531031032727120.51516电解质平衡血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/L100～200mmol/L/D40~50mmol/Kg体重60％40％可交换不可交换10％50％钠平衡体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid)280~310mmol/L血浆渗透压水、电解质的平衡调节1.渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)疼痛、情绪紧张血管紧张素有效循环血量↓肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器ECF渗透压↑渗透压感受器ADH↑3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+致密斑4、心房钠尿肽的调节作用水、钠代谢紊乱脱水(dehydration)◆高渗性◆低渗性◆等渗性水过多(waterexcess)◆水中毒◆盐中毒◆水肿类型（Classification）概念(concept)低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)高渗性脱水(hypertonicdehydration)waterloss＞sodiumlossserum[Na+]>150mmol/Lplasmaosmoticpressure＞310mmol/L原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)(2)丢失过多(lostfromECF)水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍幻觉,躁动↓ADH↑↓肾重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑血浆渗透压↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多低容量性高钠血症的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)及时补水适当补钠概念(concept)低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia)低渗性脱水(Hypotonicdehydration)sodiumloss＞waterlossserum[Na+]<130mmol/Lplasmaosmoticpressure<280mmol/L原因(causes)钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排丢失过多(lostfromECF)胃肠道丢失(gastrointestinallosses)肾性失钠(renallosses)皮肤丢失(skinlosses)液体积聚在第三间隙(accumulateinthirdspace)重要条件：只注意补充水，忽略了补钠失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量脉速、BP、V萎陷ADH↑肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压组织液脱水征脱水征3.影响(effects)无渴感低容量性低钠血症的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)轻、中度补生理盐水(机体排水量大于排Na+量)重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿)概念(concept)等渗性脱水(Isotonicdehydration)sodiumloss＝waterlossserum[Na+]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure280～310mOsm/L原因(causes)丢失等渗液等渗液(lostisotonicfluid)胃肠道丢失(gastrointestinallosses):麻痹性肠梗阻时；大量呕吐、腹泻或胃、肠吸引；新生儿消化...