头痛头痛头痛头痛福建医科大学附属第一医院徐国焱The1stAffiliatedHospitalofFMUVIPDepartment2010.09.12010.09.122全科医师培训症状学全科医师培训症状学摘要摘要摘要摘要定义定义机制机制//病因与诱因病因与诱因诊断诊断病史－体征－辅助检查病史－体征－辅助检查治疗原则治疗原则一般处理一般处理转诊转诊定义定义局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。头痛的机制头痛的机制头痛的机制头痛的机制颅内血管脑膜神经脑脊液循环受阻头痛的机制头痛的机制头痛的机制头痛的机制颅外各层组织对痛觉均敏感生化物质功能性内分泌其他头痛的常见病因头痛的常见病因头痛的常见病因头痛的常见病因原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛有先兆的偏头痛——典型偏头痛前驱期精神、神经、植物神经症状先兆期视觉、感觉性、运动性头痛期一侧眶后或额颞部搏动性疼痛头痛后期偏头痛头痛的常见病因头痛的常见病因头痛的常见病因头痛的常见病因继发性头痛颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫继发性头痛颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫头痛的常见病因头痛的常见病因头痛的常见病因头痛的常见病因继发性头痛其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常药源性五官和颈椎病变脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛功能性和精神性病变继发性头痛其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常药源性五官和颈椎病变脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛功能性和精神性病变诊断原则诊断原则最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经症从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位考虑最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经症从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位考虑诊断诊断详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。先兆症状及伴发症状等。诊断诊断体格检查体温血压升高：高血压、颅内出血或占位眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹鼻窦区压痛：鼻窦炎结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼诊断诊断体格检查颈部颞部血管杂音：血管病变复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变诊断诊断辅助检查血常规、生化检查腰椎穿刺脑脊液检查等脑电图颅脑CT或MRI检查DSA、PET、颅脑ECT颈椎片头痛的伴随症状头痛的伴随症状头痛的伴随症状头痛的伴随症状剧烈恶心、呕吐剧烈恶心、呕吐颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型偏头痛血和某些类型偏头痛头晕或眩晕头晕或眩晕后颅凹占位性病变：小脑出血后颅凹占位性病变：小脑出血近期体重减轻近期体重减轻恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎头痛的伴随症状头痛的伴随症状头痛的伴随症状头痛的伴随症状发热和发热和//或寒战：感染或寒战：感染视觉症状视觉症状眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病眼部疾病...
