糖尿病周围神经病变临床诊疗VIP专享VIP免费

糖尿病周围神经病变临床诊疗规范江苏南通市中医医院江苏南通市中医医院沈文沈文22内容Content定义、流行病学及分型病因、发病机制及病理学诊断处理33定义DefinitionofDPN糖尿病周围神经病变(DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”44DPNDPN概述概述渐进、隐匿的过程渐进、隐匿的过程病理改变与症状严重程度不一致病理改变与症状严重程度不一致危害危害增加足部受伤的危险增加足部受伤的危险影响患者生活质量影响患者生活质量((感觉异常或痛性感觉异常或痛性神经病变神经病变))55中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。流行病学EpidemiologyofDPN中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组;1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析;中国医学科学院学报第24卷第5期糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60%～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30%～40%的人无症状667788重要的重要的DPNDPN终点事件终点事件糖尿病足病糖尿病足病糖尿病心脏自主神经病变糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)(DCAN)99101011111212糖尿病周围神经病变的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathyClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy远端对称性多发性神经病变–是糖尿病周围神经病变最常见类型局灶性单神经病变–或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经非对称性的多发局灶性神经病变–同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变–最常见为腰段多发神经根病变–主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状自主神经病变–糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症–可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。1313急性感觉性神经病变急性感觉性神经病变少见少见因血糖急剧波动而致，如因血糖急剧波动而致，如DKADKA胰岛素治疗致血糖波动过大引起者称为胰岛素治疗致血糖波动过大引起者称为胰岛素胰岛素性神经病变性神经病变主观症状严重、夜间加剧，客观检查无阳性发现主观症状严重、夜间加剧，客观检查无阳性发现1414糖尿病周围神经病变的病因和发病机制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathyDPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关1515SheetsMJ,KingJL.JAMA2002288(20)2579-2588引起糖尿病并发症的信号传导通路引起糖尿病并发症的信号传导通路醛糖还原酶途径心肌病变血栓形成白细胞黏附性增强基底介质增厚细胞生长与凋亡失调血管收缩能力改变血流紊乱细胞内高渗异常血管增生细胞功能异常与受损蛋白质功能改变基因表达改变激活细胞信号传导分子葡萄糖毒性(例如：反应中间产物)蛋白激酶C途径氧化反应中间产物途径糖基化终末产物途径1616糖尿病周围神经病变的病理改变PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴突变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维1717病理生理改变病理生理改变结构改变结构改变功能异常功能异常神经神经末梢轴突消失末梢轴突消失局灶性脱髓鞘局灶性脱髓鞘轴突神经胶质染色体脱离轴突神经胶质染色体脱离传导速率传导速率↓↓感觉阈值感觉阈值↑↑轴突转运轴突转运↓↓感觉...