凝血检测及质量控制VIP免费

凝血检测及质量控制历史记载公元前犹太人的法典中即有有关血友病的记载近代欧洲王室之间相互通婚，造成各国王室中血友病患者高发止凝血障碍与各种常见病血液系统疾病心血管疾病糖尿病肾脏疾病妇产科疾病外科手术体外循环等心肌梗死凝血功能异常血管中流动的血液为什么不凝固血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血凝血血栓血栓抗凝抗凝出血出血一凝血基础理论正常止血机能两方面两方面五因素五因素凝血机制凝血机制抗凝机制抗凝机制血管壁（血管壁（vesselwallvesselwall））血小板（血小板（plateletplatelet））凝血系统（凝血系统（coagulationsystemcoagulationsystem））抗凝系统抗凝系统（（anticoagulationsysteanticoagulationsystemm））正常止血机制纤溶系统（纤溶系统（fibrinolyticsystemfibrinolyticsystem））1、血管壁的作用血管受损血管收缩(1)止血血液粘稠(4)止血内皮细胞PLT黏附聚集(2)止血TXA25-HT释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ(3)内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血神经反射内皮素血管紧张素vWFVascularinjuryFg＆Ca2+plateletTFⅦa-TF-Ca2+Ⅶa-TF-Ca2+Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-plⅩa-Ⅴa-Ca2+-plⅩThrombinProthrombinFIBRINCLOTFIBRINCLOTFibrinogenⅦⅦa1、血管壁的作用血管受损vWF血小板黏附（1）PLT聚集(Ⅰ)（2）FgPLT释放(5-HTADP)（3）GPIIb/IIIaFg血管加速(Ⅱ）加速Ⅱa使纤维蛋白收缩聚集形成（2）网收缩（4）白色血栓形成白色血栓形成2、血小板的作用胶原VascularinjuryvWFRestingPlateletRestingPlateletGPIIb/IIIaFibrinogen＆Ca2+ActivatedPlatelettwoActivatedPlatelettwo2、血小板的作用粘附粘附聚集聚集释放释放Ⅰ纤维蛋白原Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅵ不存在Ⅶ稳定因子Ⅷ抗血友病因子ⅨChristmas因子ⅩStuart-Power因子Ⅺ血浆凝血活酶前加速素ⅫHegeman因子XIII纤维蛋白稳定因子PK激肽释放酶原HMWK高分子量激肽原目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖Vitk，称Vitk依赖因子除TF外，都存在于血浆除FIV（Ca2+）外均为蛋白质正常情况下，所有因子都处于无活性状态3、凝血因子机制凝血机制（瀑布学说）ⅫⅫⅫⅫaaⅪⅪⅪⅪaaⅨⅨⅨⅨaaⅩⅩaaⅩⅩSurface、HMWKⅦⅦⅦaⅦaTissuefactor（TF）Tissuefactor（TF）Ⅶa-TF-Ca2+Ⅶa-TF-Ca2+ProthrombinProthrombinThrombinThrombinⅩⅢⅩⅢaaFIBRINCLOTFibrinogenFibrinogenFibrinmonomerFibrinmonomerⅧⅧaaCCaa2+2+plplⅤⅤaaCCaa2+2+plplIntrinsicpathwayextrinsicpathwaycommonpathwayⅩⅢⅩⅢKPKHMWK三个阶段凝血酶活酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成两途径止血止血神经相血管相PLT相出出出出血管损伤血管因素血小板因素粘附，聚集释放反应内皮细胞损伤效应血管收缩止血止血凝血因素纤维蛋白形纤维蛋白形成成vWFTFFⅫTXA2PF35-TH凝血酶原凝血酶纤维蛋白原凝血活酶外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活纤维蛋白形成出出出出出出出出出出出出出出出4、抗凝系统抗凝血酶系统：AT-Ⅲ，肝素--丝氨酸蛋白酶抑制剂，灭活Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa及凝血酶等蛋白C系统：蛋白C、蛋白S、血栓/凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)--使凝血因子Va,VIIIa失活;--TM与凝血酶结合，促凝转向抗凝TFPI(tissuefactorpathwayinhibitor)--抑制VIIa/Xa抗凝系统作用AT-ⅢTFPI肝素ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫaKⅤaⅧaTF/Ⅶa肝素辅因子Ⅱ(Hc-Ⅱ)APC+PS激活纤溶Ⅱa/TMPC（肝和内皮细胞合成）TFPI—组织因子途径抑制物AT-Ⅲ—抗凝血酶ⅢPc、PsTM—血栓调节蛋白Ca2+分解清除纤维蛋白（原），保持血流通畅组成纤溶酶原（plasminogen,plg）纤溶酶（plasmin，pln）纤溶酶原激活物(plasminogenactivators,PAs）纤溶酶原激活物抑制物(PAIs)纤维蛋白原(Fbg)纤维蛋白(Fbn)FDP(fibrindegradationproduct)5、纤维蛋白溶解系统(纤溶)纤溶系统纤溶酶原激活物t-PAu-PAⅫaKⅡa（+）纤溶酶原纤溶酶PL纤溶酶抑制物（+）水解ⅧⅨⅩⅪ...