臭氧椎管注射治疗并发症.pptxiugVIP专享VIP免费

臭氧椎管注射的并发症臭氧治疗腰椎间盘突出症一般认为是无风险和副作用的。不过迄今为止，只厘清了少量生物化学和药代动力学机制。盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症主要机理是：臭氧在间质的水中溶解并立即反应，产生大量活性氧,其中H2O2和羟自由基OH-最具活性，OH-容易与碳水化合物和氨基酸组成的蛋白多糖（髓核突出物的主要成分）反应，导致突出物迅速分解消失，疼痛随之缓解。•检索关键词“臭氧”和“并发症”，•中文文献：腰椎间盘突出臭氧消融术严重并发症2例分析，中国疼痛医学杂志2008年14卷3期•英文文献：1、Acutebilateralvitreo-retinalhemorrhagesfollowingoxygen-ozonetherapyforlumbardiskherniation.AmJOphthalmol.2004;138(1)2、ACaseofVertebrobasilarStrokeDuringOxygen-ozoneTherapy.JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2004;13(6)3、Ventralanddorsalrootinjuryafteroxygen-ozonetherapyforlumbardiskherniation.SurgicalNeurology.2006;664、FulminatingSepticemiaSecondarytoOxygen-OzoneTherapyforLumbarDiscHerniation.SPINE2007;32(3)5、APyogenicDiscitisatC3–C4WithAssociatedVentralEpiduralAbscessInvolvingC1–C4AfterIntradiscalOxygen-OzoneChemonucleolysis.SPINE2009;34(8)臭氧椎管注射继发：•急性双侧玻璃体视网膜出血•椎基底动脉卒中•腹侧和背侧神经根损伤•暴发性败血症•化脓性椎间盘炎伴硬膜外脓肿1、臭氧治疗腰椎间盘突出症继发急性双侧玻璃体视网膜出血一名女性45岁腰椎间盘突出症病人接受臭氧注射治疗。臭氧浓度27ug/ml，盘内注射10ml，神经根周围注射20ml，用22-gauge17.78cm腰穿针，于L1-L2水平以脊柱旁侧入路穿刺，每部位注射时间约15秒，病人未使用术前用药或麻醉药，操作在门诊进行，治疗结束后，病人仰卧位2小时。操作结束，病人即感到双眼视物片状模糊，7天后眼科检查，视力20/320OS（左眼）和20/40OD（右眼），左眼黄斑区周围有大片出血并累及左眼黄斑区，右眼有弥散、浅层视网膜出血围绕视神经和后极，MRI未发现大脑和脊髓出血，血压、血糖、血细胞计数和凝血功能检查均正常。3周后，左眼行Nd:YAG激光引流手术，右眼少量出血自行吸收。数月后视力改善，分别为20/40OS和20/20OD。•曾报道蛛网膜下腔注射氧气行脊髓造影或硬膜外注射激素即刻发生视网膜出血。•本例视网膜表现与瓦尔萨尔瓦视网膜病变和Terson综合征（指蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血症）视网膜病变类似。•在瓦尔萨尔瓦视网膜病变中，因剧烈咳嗽或胸腹部剧烈挤压使胸内静脉压增加，增加的静脉压直接传递到视网膜毛细血管导致出血。•本例病人盘内注射臭氧过程平稳，无过度咳嗽或痉挛，发生眼内出血真正机理不清楚，更大可能为盘内注射臭氧后脑脊液压力突然急剧增加导致出血。•盘内注射臭氧后盘内压力过度增大和椎间盘的微裂隙可导致臭氧混合气体迅速扩散至硬膜外腔，注射引起的脑脊液压力增高直接通过视神经鞘转递到视网膜静脉循环，导致视乳头周围和视网膜毛细血管牵拉撕裂，•Terson综合征也是同样发病机制。总之，没有得出治疗和并发症有因果关系的假设，也没有试图在试验动物身上复制这个损伤。不过，建议把臭氧注射致眼内出血作为不常见而有意义的并发症，推荐这项治疗时应该仔细。硬膜外激素注射继发视网膜出血•35岁女性病人，平时身体健康，因椎间盘病变致慢性下腰背痛，于1989年4月5日接受甲强龙80mg硬膜外注射治疗，治疗结束后在恢复室即刻出现左眼视力下降，伴中心周围散在盲区，右眼正常。4月6日扩瞳视网膜检查，非矫正视力20/30OU，眼内压正常，裂隙灯检查无异常，左眼底显示眼底窝周围数个局灶性扁平深部视网膜出血，在视盘下面可见孤立的视网膜内出血，玻璃体未波及，右眼正常。数周以后，出血自行吸收，症状缓解。53岁女性高血压病人有工伤致腰背痛病史，于1990年8月13日接受硬膜外甲强龙80mg注射治疗，注射后病人即刻出现“左视野红斑”，第二天病人出现左视野中心周围视野缺失，8月14日检查示：视力20/30OD和20/25OS，眼内压正常，左眼前房无异常，后玻璃体分离，眼底检查可见多个散在扁平深部视网膜出血分布在黄斑周围。在颞下...