一例异位妊娠致心跳呼吸骤一例异位妊娠致心跳呼吸骤停的个案护理查房停的个案护理查房东院急诊黄洁蓉东院急诊黄洁蓉心跳、呼吸骤停一、概念•复苏：凡是为挽救垂危生命所采取的紧急医疗措施。•心肺复苏（CPR）：使心跳骤停病人迅速恢复呼吸、循环功能所采取的抢救措施。•由于心跳、呼吸恢复后有可能出现皮质下生存的情况，因此要高度重视脑复苏的问题，将CPR扩大为心肺脑复苏（CPCR）二、原因•1.心源性原因•冠心病（最多见，约占80%），其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、预激综合征、先天性心脏病等•2.非心源性原因•意外事故、药物过敏、中毒、严重体液失衡、麻醉及手术意外、脑血管疾病等三、病理•1.心搏停止类型（心电图显示）•（1）心室颤动，最常见；•（2）心室停止•（3）心电-机械分离•2.损害•停搏3s：头晕；10~20s：昏厥；30~40s：瞳孔散大，抽搐；60s：呼吸停止，大小便失禁。•脑耐受完全缺氧缺血损害的时限（即临床死亡期）为4~6min。四、临床表现与诊断•主要临床表现为：意识突然丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸；瞳孔散大、对光反射消失；面色苍白或发绀。•诊断要做到：迅速、果断•主要诊断依据：病人意识突然丧失，大动脉（颈动脉、股动脉，幼儿还包括肱动脉）搏动消失，呼吸停止或出现叹息样呼吸。心跳呼吸停止的判断判断患者有无反应•循环停止10s，脑因缺氧即昏迷，故意识消失，当为首要表现•判断方法：拍打或摇动大声呼唤心跳呼吸停止的判断•判断有无呼吸•方法：•一听二看三感觉•耳面靠近患者口鼻听有无气流呼出声音•眼睛同时观察胸廓隆起•感觉气息•时间不超过10秒钟•心跳停止者多无呼吸，偶尔有异常或不规则呼吸，明显气道阻塞征心跳呼吸停止的判断判断有无心跳–触颈总动脉搏动–时间不超过10秒钟！心肺脑复苏法一、复苏步骤•三个阶段：•1.初期复苏（即现场抢救；基础生命支持，BLS）；•2.二期复苏（即药物及器械复苏；进一步生命支持，ACLS；后期复苏）；•3.后期复苏（即脑复苏和复苏后处理；延续生命支持，PLS）。CPR一览表成人(≥8岁)儿童(1～8岁)婴儿(＜1岁)呼吸频率10~12次/min12～20次/min潮气量比10ml/kg或500ml~700ml8ml/kg（约150ml~200ml）30ml~50ml动脉触诊颈动脉颈或股动脉股或肱动脉按压方法双掌根双或单掌根手指按压位置胸骨下切迹上两横指胸骨正中部位或两乳头连线与胸骨交叉点胸骨乳线以下部位(胸骨下半部)按压深度5～6cm5cm4cm按压频率100~120次/min（30次/15~18秒）按压比例30:230:2（单），15:2（双）二、高级生命支持•1.继续保持呼吸道通畅•2.机械人工呼吸•（1）简易人工呼吸器；•（2）麻醉机；•（3）自动呼吸机；•（4）心肺复苏机•3.建立通畅的静脉输液通路•首选平衡盐溶液，出血者晶体入量为出血量的4倍；>800ml者，应酌输全血及胶体液。4.复苏药物的应用•（1）用药的目的：•激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，纠正急性酸中毒，补充血容量和电解质，防治脑水肿。•（2）给药途径：•1）静脉输注（首选）•2）气管内给药（次选）•3）心内注射（注射部位：第4肋间胸骨左缘1.5~2cm处垂直进针）•（3）常用心复苏药物：•1）肾上腺素（首选）•2）利多卡因（室性快速性心律失常时首选）•3）阿托品（P<60/min）•4）5%NaHCO3•5）其他：西地兰（P>120/min）、10%氯化钙溶液（高钾、低钙血症时）、溴苄胺等•（4）呼吸兴奋剂：•洛贝林、回苏灵、咖啡因等，静脉给药。•5.电除颤•是治疗心室颤动唯一有效的方法。•（2000急救指南已将其提到BLS阶段，要求院内3min内完成；院外5min内完成；2005急救指南又作了强调。）•6.心电图（心电监护）与血气分析监测三、延续生命支持•1.确保心、肺、肾功能稳定脑复苏的前提•2.脑复苏重点是防治脑水肿（脑占体重的2%,而耗氧占20%）•（1）降温疗法：每降1℃耗氧降5%~6%，物理降温前先使用镇静催眠或冬眠药物，以避免寒战反应，体温降至35～33℃（亚低温）为宜；•（2）脱水疗法：首选20%甘露醇；•（3）应用肾上腺皮质激素；•（4）改善脑细胞代谢药治疗：脑活素、能量合剂等•（5）高压氧疗法；•（6）镇静解痉、抗癫痫。•3.其他复苏...
