吞咽障碍的评定与康复吞咽障碍的评定与康复南京市第一医院康复医学科南京市第一医院康复医学科林强林强吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。口腔的解剖生理口腔的解剖生理前：口唇两侧：脸颊上：上齿列、硬腭、软腭下：下齿列、舌、口腔底脸部及口腔内的肌肉包括：面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌、舌骨肌口腔的感觉支配口腔的感觉支配硬腭、上腭齿、牙龈、上唇的知觉由上腭神经支配舌、下腭齿、牙龈、口腔下面及脸颊粘膜由下腭神经支配舌前2/3部的味觉由面神经支配舌后1/3部的味觉由舌咽神经支配面肌面肌（进行食物吞咽和保持在口腔（进行食物吞咽和保持在口腔内）内）口轮匝肌闭拢口唇面神经颊肌向外拉嘴角、闭拢口唇笑肌笑时向外侧拉嘴角，形成酒窝咀嚼肌咀嚼肌（咀嚼、搅拌、食物形成）（咀嚼、搅拌、食物形成）咬肌闭拢下颌三叉神经颞肌使下颌向前向后运动翼内肌两侧同时作用时抬高下颌，一侧作用时使下颌对侧偏翼外肌两侧同时作用时抬高或突出下颌，一侧作用时使下颌对侧偏面肌和咀嚼肌面肌和咀嚼肌腭肌腭肌（食块的口腔内保持、向咽部移（食块的口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁）送、鼻咽腔闭锁）腭帆张肌收紧软腭，扩张口峡三叉神经腭帆提肌抬高软腭，扩张口峡舌咽迷走神经腭垂肌抬高并收紧腭垂，扩张口峡腭咽肌降低腭帆，收缩口峡腭舌肌腭肌腭肌舌肌舌肌（咀嚼、食块形成、食块送吞）（咀嚼、食块形成、食块送吞）舌内肌：起改变舌形的作用，舌下神经支配舌外肌：改变舌的位置，舌下神经支配舌骨肌舌骨肌（伴随舌骨运动上下移动喉部，（伴随舌骨运动上下移动喉部，参与吞咽反射）参与吞咽反射）舌骨上肌：在舌骨上部运动，提高舌骨三叉神经、面神经、舌下神经支配舌骨下肌：降低舌骨舌下神经、颌神经支配咽的解剖生理咽的解剖生理上方：鼻腔前上方：口腔下方：喉和食管是呼吸道和消化道的组成部分发挥咽部功能的肌肉分为两类：纵行肌：抬高咽部，舌咽神经支配环状肌：收缩咽部，迷走神经支配食管的解剖食管的解剖上端：与环状软骨后部持平下端：位于食管裂口下部，与胃相连分为：颈部、胸部、腹部食管。食管上部为横纹肌、下部为平滑肌迷走神经内侧的轮匝肌蠕动运动奥尔巴哈神经丛外侧的纵走肌正常的吞咽过程正常的吞咽过程口阶段口阶段准备阶段准备阶段自主阶段自主阶段咽阶段咽阶段食管阶段食管阶段口准备阶段口准备阶段是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。形成食团，使食物适合吞咽。这个过程中唇、舌、颊、软腭将食物围这个过程中唇、舌、颊、软腭将食物围在口中，避免流出或提前跨过舌根部进在口中，避免流出或提前跨过舌根部进入咽部。入咽部。口自主阶段口自主阶段舌和颊肌推动食团开始向后运动到进入舌和颊肌推动食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。咽部之前的过程。咽阶段咽阶段食团由口峡送入咽，刺激软腭和咽峡周围，引发吞咽反射1.腭咽闭合：软腭上升，咽后壁向前突出，以封闭鼻腔，防止食物进入鼻腔。迷走神经、舌咽神经支配。咽阶段咽阶段2.咽缩肌群收缩、蠕动运动，使食团通过咽部。迷走神经控制。3.吞咽中枢控制的气道保护机制：喉上提：舌下神经支配喉闭合：喉返神经支配4.环咽括约肌松弛：食物进入食道ShockwaveFlashObject食道阶段食道阶段以蠕动运动把食块由食管向胃部移送的阶段。有三个生理性狭窄部位有二处有括约肌，防止食物逆流异常的吞咽异常的吞咽时期时期涉及吞咽功能的因素涉及吞咽功能的因素口准备阶段口准备阶段面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌面肌、咀嚼肌、腭肌、舌肌口自主阶段口自主阶段舌和颊肌舌和颊肌咽阶段咽阶段软腭与咽后壁封闭软腭与咽后壁封闭喉上提、声门关闭喉上提、声门关闭咽缩肌群收缩咽缩肌群收缩环咽肌开放环咽肌开放口准备阶段的吞咽障碍口准备阶段的吞咽障碍咀嚼肌无力咀嚼肌无力...
