心瓣膜病2015(检验系)标准版VIP免费

http://www.shsmu.edu.cn/上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌心脏瓣膜病心脏血流动力学示意图三尖瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣心脏瓣膜病概念：心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、黏连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全，导臻前向血流障碍或返流的一组心脏病病因：１、炎症风湿性炎症最常见２、粘连样变性３、先天性畸形４、缺血性坏死上海交通大学医学院内容二尖瓣狭窄（MitralStenosisMS）1二尖瓣关闭不全（MitralIncompetenceMI）2主动脉瓣狭窄（AorticStenosisAS）3主动脉瓣关闭不全（AorticIncompetenceAI）4二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MitralStenosisMSMitralStenosisMS病因和病理病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理：１、瓣膜交界处粘连２、瓣叶游离缘粘连３、腱索粘连融合４、复合病变病理病理生理狭窄正常轻中重瓣口面积(cm2)4～6＞1.51～1.5＜1.5左房压(mmHg)4～8＞20当瓣口面积小于2cm2时，开始出现临床症状病理生理LVRVRALAPALung二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺静脉、肺毛细血管压增高，肺淤血，肺顺应性降低，呼吸道阻力增加致呼吸困难、肺水肿肺动脉高压右室压增高右心室增大与右心衰竭临床症状呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿咯血:咳嗽声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经心脏体征视：心前区隆起，二尖瓣面容触：心尖部可触及舒张期震颤叩：典型者呈梨形改变听：二尖瓣：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音心尖部隆隆样舒张期杂音二狭临床症状呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿咯血:咳嗽声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经辅助检查X线检查梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张）左前斜位增大的左房压迫食管下段后移．肺淤血．二狭心脏体征胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。辅助检查心电图左心房增大：“二尖瓣型P波”，P波宽度>0.12s，伴切迹心房纤颤右心室肥厚．二狭辅助检查超声心动图M型超声：二尖瓣城墙样改变二维超声：可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积辅助检查M型超声见“城垛样”改变二狭辅助检查诊断心尖部舒张期隆隆样杂音超声心动图特征X线/心电图示左心房增大并发症心房颤动肺部感染充血性心力衰竭血栓栓塞治疗１、预防风湿热复发，长期甚至终生．２、球囊导管扩张术３、瓣膜置换术二尖瓣关闭不全MitralIncompetenceMI病因和病理瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜炎等．瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等．腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化．乳头肌：缺血、坏死．左室扩大病理生理急性:左心房和肺静脉压力迅速增高→急性肺淤血慢性:（通过Frank-Starling机制代偿）左室功能正常：收缩期左房扩张，左房压↑→舒张期左房压↓左室功能失代偿：肺淤血、肺动脉高压→右心衰临床症状急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰慢性：早期代偿无症状晚期或加重者可出现心排量减少，出现乏力、肺淤血临床体征心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导．辅助检查Ｘ线检查Ｘ线检查左房、左室增大左房、左室增大肺淤血征肺淤血征胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。辅助检查心电图左房增大，左心室肥厚及劳损房颤常见．超声心动图收缩期二尖瓣返流的异常湍流信号诊断心尖区收缩期杂音超声心动图治疗预防感染性心内膜炎、风湿热。无症状不需治疗，定期随诊心力衰竭者限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂必要时瓣膜置换主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS病因和病理风湿性先天性畸形二叶瓣畸形退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄先天性二叶瓣畸形主动脉瓣钙化病理生理正常人主...