肠外营养配置及输注护理肠外营养配置及输注护理胸外科顾晓莉肠外营养的适应症肠外营养的配置肠外营养输注护理要点123主要内容概念◆肠外营养（PN）是经静脉途径供应所需要营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必须和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素等◆全肠外营养（TPN)所有营养素均须经静脉输入，不经肠道摄入◆部分肠外营养部分食物经胃肠摄入，其余营养素由静脉输注3概念◆全营养混合液（TNA)应用3L塑料输液袋将患者全日静脉输注所需的液体混合灌入袋中给予输注持续输注法将一天的营养液在24小时内均匀输入4肠外营养的适应症◆胃肠道梗阻◆胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、免疫系统疾病肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）◆重症胰腺炎◆大面积烧伤、严重复合伤、感染◆严重营养不良◆大手术围手术期◆炎性肠道疾病◆营养不良的肿瘤病人◆重要脏器功能不全（肝、肾、心、肺功能不全等）5营养配置要求配液室要求专用房间、通风干燥、灭菌灯、紫外线灯、空气净化台、空调、墙面、地面均能耐受水和消毒液的冲洗、层流室、配置间每月做空气培养和物体表面细菌培养净化工作台或层流室6层流室7营养配置要求配置前一天准备•清洁各种液体和针剂，用消毒巾擦抹或冲洗并使其干燥•操作台面用消毒液、清水擦抹后，再用消毒巾擦干•其他台面和墙壁保持清洁干燥，清水擦抹•地面清水拖地干燥后，消毒液擦地消毒•配置室内通风不少于1小时，梅雨季要除湿8营养配置要求配置当天准备配置前，配置室和准备间用紫外线灯照射30分钟层流台提前开机20分钟操作台面在操作前后用75%酒精拭抹配液前，准备好各种物品配液前再洗手，穿消毒衣、戴口罩帽子9层流台10配置的顺序◆将电解质、水溶性维生素、胰岛素、微量元素加入氨基酸或葡萄糖液中◆钙和磷分别加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混匀◆脂溶性维生素加入脂肪乳剂中◆含有各种添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中◆最后加入脂肪乳剂，并轻轻摇匀混合11注意事项◆配置后的营养液，室温在24小时内输注完毕，暂不用的，应保存在4℃冰箱◆室温超过25℃，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质◆脂肪乳避免与电解质直接接触◆避免钙磷直接接触12优点◆简化步骤，减少污染，空气栓塞、高血糖的发生◆提高了糖、脂肪酸和氨基酸的有效利用率◆减少了脂肪在肝与肺中的沉积13操作中14配置中心15配置中心16配置中心17配置中心18配置中心19配置中20肠外营养输注21肠外营养常见的并发症◆机械并发症：气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性◆感染并发症：局部感染、导管脓毒症◆代谢并发症：糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症◆肝脏功能损害：肝胆系统异常、肠道屏障受损22三通处理23机械性并发症处理气胸即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点胸痛持续或有呼吸困难者停止置管，并摄X线胸片明确诊断少量气胸，可在数日内自行吸收重症者需反复床边穿刺或放置胸腔闭式引流管予以引流24机械性并发症处理空气栓塞25静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸在卸下注射器时应随即堵住穿刺针头部导管护理时要有防止接头脱开的保险措施机械性并发症处理血管、神经损伤提高操作水平，及时发现神经损伤产生的相应症状与体征导管性并发症定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强临床观察26感染并发症局部感染、导管脓毒症◆严格无菌操作，如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶可能解释时，则应高度怀疑导管性败血症存在，应立即拔出导管，同时做血培养和导管头培养◆改用周围静脉途径给予营养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素，若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素27代谢并发症糖代谢紊乱血糖监测，合理使用RI，不应该突然停止营养液输注，用等渗葡萄糖作为过度，然后完全停用PN氨基酸代谢紊乱◆使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸脂肪代谢紊乱◆营养液配置应根据病情遵循个体化原则电解质、维生素及微量元素缺乏◆及时补充所需营养物质28脏器功能损害肝胆系统异常◆停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定...
