乳腺癌术后康复(新)[1]VIP免费

胃肠腺体外科周静教学内容：教学内容：乳腺癌手术对肩关节及患侧上肢的影响乳腺癌手术对肩关节及患侧上肢的影响解剖学基础解剖学基础针对患侧上肢活动能力受限的护理针对患侧上肢活动能力受限的护理针对患侧上肢水肿的护理针对患侧上肢水肿的护理心理护理心理护理教学目标教学目标：：了解乳腺癌术后康复的解剖学基础了解乳腺癌术后康复的解剖学基础熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响掌握乳腺癌术后的康复指导掌握乳腺癌术后的康复指导乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及肩关节活动功能受限等不良影响。肩关节活动功能受限等不良影响。乳癌根治术后有那些影响？乳癌根治术后有那些影响？11、对肩关节活动功能的影响：、对肩关节活动功能的影响：乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩肋作用也相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，尤其是上肢外展、上举受限。严重受限，尤其是上肢外展、上举受限。严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻肩”。“冰冻肩”。原因:1瘢痕体质2切口进入腋窝3皮瓣坏死4术后肩关节活动太晚5术后放疗6其它：切口感染、皮下积液引起水肿的主要因引起水肿的主要因素素22、对患侧上肢的影响：、对患侧上肢的影响：不论乳腺癌根治术还是改良根治术，不论乳腺癌根治术还是改良根治术，都要行都要行腋窝淋巴结清扫术腋窝淋巴结清扫术，因此切断了上肢的，因此切断了上肢的淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术后加压包淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都会影响静脉血管的回流，静脉回流受阻使毛细会影响静脉血管的回流，静脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为40%，改良术式为15%，肿块切除+腋窝清扫为3%，放疗可以由术后20%升至52%临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫腋窝积液、感染、瘢痕挛缩腋窝积液、感染、瘢痕挛缩放疗放疗静脉回流受阻静脉回流受阻切口类型切口类型术后加压包扎过紧术后加压包扎过紧其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动33、对心理的影响：、对心理的影响：手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工作。长此以往，将严重影响病人的心理状态工作。长此以往，将严重影响病人的心理状态::自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。。赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影响,67%有恐癌症,50%有全身不适症状,54%对工作有不利影响,63%妨碍参加社交活动。乳腺癌根治术可使乳腺癌妇女产生严重的心理障碍,使其人格特点发生改变。乳腺癌术后康复的解剖学基础？乳腺癌术后康复的解剖学基础？11、肌肉功能的代偿机理：、肌肉功能的代偿机理：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，应加强练习增加肌力。能，应加强练习增...