24/12/2424/12/2411特殊人群的合理用药24/12/2424/12/2422人人疾病疾病药物药物特殊人群：1.妊娠及哺乳期妇女；2.小儿；3.老年人；4.肝肾功能障碍。普通人群：正常成年人特殊人群：1.妊娠及哺乳期妇女；2.小儿；3.老年人；4.肝肾功能障碍。普通人群：正常成年人吸收分布代谢排泄病因病理病机用药原则12/24/2412/24/2433安全有效经济12/24/2412/24/2444药师基本工具从临床问题开始案例1：患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T38℃，P78次/min，R17次/min，BP120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC7×109/L，N63%，L32%，M3%。诊断：上呼吸道感染。问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？24/12/2424/12/2455Rp病毒唑注射液0.5g5%葡萄糖注射液500mlSig.iv.gtt.b.i.d快克胶囊10粒Sig.1粒b.i.dpo24/12/2424/12/2466×6d快克（复方氨酚烷胺胶囊）【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。【用药注意】1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船操作机器以及高空作业者工作期间禁用。2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。3、服用本品期间禁止饮酒。24/12/2424/12/2477金刚烷胺（amantadine）【适应证】1、亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗；2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧作用；3、帕金森病。【用药注意】D类1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄；2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用；3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用；4、饮酒者服用本药易醉。24/12/2424/12/2488利巴韦林(Ribavirin，病毒唑)【适应证】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。【用药注意】D类1、本品有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。24/12/2424/12/2499特殊人群里合理用药妊娠和哺乳妇女用药1小儿用药2342老年人用药4肝肾功能不全者妊娠期和哺乳期用药影响妊娠用药安全因素药物在孕妇体内的药动学特点药物在胎盘的转运及代谢药物在胎儿体内的药动学特点用药时的胎龄（一）药物在孕妇体内的药动学A胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收峰→/↓D血浆容量↑，血药浓度↓：药物需要量高于非妊娠期白蛋白↓，需结合内源性物质↑，游离药物↑，Vd↑：用药效率↑M肝脏负担↑，药物清除代谢↓ERPF↑，GFR↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑Vd：表观分布容积；RPF：肾血流量；GFR：肾小球滤过率（二）药物在胎盘的转运及代谢内源性外源性物质代谢产物P450酶氧化还原水解结合胎盘脂溶性大解离度低蛋白结合率低（三）药物在胎儿体内的药动学A大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊水自胃肠少量吸收D药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官M胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒能力较低E胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓（三）药物在胎儿体内的药动学药物通过胎盘转运到胎儿药物易在胎儿体内蓄积其代谢产物经胎儿转运到母体再代谢【1】【2】容易导致药物中毒胎儿的血液循环独具特色：肝脏等多血，肺部少血药物分布不均匀（四）用药时的胎龄药物对胚胎“全”或“无”式影响“全”—药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产“无”—药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育，不出现异常1受精后2周内胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形，称为“致畸高度敏感期”2受精后3～8周内（四）用药时的胎龄3胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和牙齿仍继续分化受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常、早产率增...
