李金斯坦无张力疝手术方法步骤VIP专享VIP免费

Aesculap.Allittakestooperate.LichtensteinHerniaoplastyByDr.PKAmidPresidentofAmericanHerniaSocietyDirctorLichtensteinHerniaInstitute李金斯坦无张力疝修补PKAmid医生美国疝协会主席李金斯坦疝中心主任翻译：同济医院普外科Introduction简介•1984年起，Lichtenstein及其同伴即开始在手术中常规使用聚丙烯网片，将这种手术方式命名为无张力疝成形术•1996年引起了全球外科医生的关注•今天，这一技术已成为开放式无张力疝成形手术的金标准Anatomy解剖•根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面浅层组织1.Anteriorsuperioriliacspine髂前上棘2.Externalobliquemuscle腹外斜肌3.Aponeurosisoftheexternalobliquemuscle(AEOM)腹外斜肌腱膜（AEOM）4.Femoralvessels股血管5.Spermaticcord精索6.Externalring外环深层组织1.Inguinalligament腹股沟韧带2.Internalobliquemuscle腹内斜肌3.Transversusmuscle腹横肌4.Rectussheath腹直肌鞘5.Cremastericmuscle提睾肌6.Deepepigastricvessels腹壁深动静脉腹股沟管1.Transversalisfascia腹横筋膜2.Internalring(IR)内环（IR）3.Ductsdeferens输精管4.Spermaticvessels精索血管凹间韧带Inguinaltriangle腹股沟三角Rethophysiology病理生理•蛋白酶-抑制剂失衡在腹股沟疝的发病机制中有重要作用，这一发现使得对腹股沟疝的病因和外科治疗失败的原因有了新的认识•成年男性腹股沟疝患者通常伴有脯氨酸羟基化作用减弱，这些改变导致了腹股沟纤维连接组织薄弱，并最终导致了腹股沟疝的发生•利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则。Lichtenstein手术适应症这种手术适用于所有的成年病人，无论患者的年龄、体重、身体情况或者疝的大小Majorprinciples主要原则1.在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙烯网片来加固腹股沟管的后壁2.网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供足够的网片/组织接触界面3.在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力使得腹内压的增加有助于修补4.网片对腹股沟区的加固具有治疗和预防双重作用。它可以防止整个腹股沟区因日后机械劳损和代谢异常所引发的疝复发Anesthesia麻醉Localanesthesia局部麻醉局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。此外，在切开皮肤之前给予局麻药，可以抑制局部炎症介质的合成，从而延长镇痛效果局部麻醉技术•作为手术的一部分，局麻药物的注射是由外科医师施行的•1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，其中含有1/200,000的肾上腺素•45ml上述的混合物足以进行单侧的疝修补局部麻醉技术－皮下注射使用25ml的注射器，将5cm长的针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射5ml药物，针头前进时，持续注射药物皮肤切口线5ml皮下注射局部麻醉技术－皮内注射缓慢将针头退出至皮内层面，不将针头完全拔出，再沿切口长轴于皮内缓慢推注3ml药物1234局部麻醉技术－皮下深层注射•将针头每隔2cm间距垂直插入皮下脂肪组织(与皮面垂直)，共注射10ml•在针头运动过程中推注药物，以减少血管内注射的危险局部麻醉技术－腱膜下层注射•在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角的皮下脂肪内切开一个小窗口，通过这个小窗口迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方»麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉»这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性局部麻醉技术－－小提示•有时，需在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全麻醉的效果•在缝合皮肤前，可在皮下注射10ml麻醉药物以延长局麻效果腹股沟管切开从耻骨结节开始，将腹外斜肌腱膜切开5-6cm,向外延至Langer线，以充分暴露耻骨结节和内环腹外斜肌腱膜切开•将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离，并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的层面没有血管，可以快速地无损伤地切开•充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。第一，...