急诊思维和常用危重病急救技术PUMCHospital急诊专业的理念及特点急诊专业的理念及特点•“救人治病”原则“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情首要问题—救人24/12/242PUMCHospital急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题AMI溶栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果迥异在ICU内开始干预急诊开始干预死亡率71%42.3%都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝24/12/243PUMCHospital急性救治的时间性创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间，强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。“黄金时间”没抓住，常有严重后果24/12/244PUMCHospital急诊医学独特的临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming24/12/245PUMCHospital急诊工作内容急诊工作内容识别病情－危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到24/12/246PUMCHospital危重病情判断危重病情判断•即死的／非即死的–下颌样呼吸，BP0／0，瞳孔不等大•致死的／非致死的–大面积AMI／胸膜炎•器质性的／功能性的24/12/247PUMCHospital急诊病人的病情分级急诊病人的病情分级病情严重度时间危急Critical急重Emergent急Urgent非急诊Non-urgent治疗诊断24/12/248PUMCHospital急诊工作方法急诊工作方法•确保病人ABCA＝airway,B=breath,C=circulation确保呼吸道通畅，确保氧合确保循环稳定24/12/249PUMCHospital急诊工作方法急诊工作方法•诊断思路应从重症到轻症–首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序–腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI24/12/2410PUMCHospital急诊工作方法急诊工作方法•诊断思路应从重症到轻症–胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔–头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒–呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘24/12/2411PUMCHospital思维能力的培养思维能力的培养•坚持实践第一•勤于思考分析•全面占有资料•逐步深入本质•不断更新知识•提高扩展兴趣•加强锻炼记忆24/12/2412PUMCHospital常用急救技术常用急救技术•心肺复苏技术心肺复苏技术•气道建立和管理技术气道建立和管理技术•呼吸支持技术呼吸支持技术•循环支持技术循环支持技术•肾脏替代技术肾脏替代技术•肝脏支持技术肝脏支持技术•穿刺技术穿刺技术24/12/2413PUMCHospital急诊室的故事急诊室的故事今天晚上你在抢救室值夜班，护士一看你来今天晚上你在抢救室值夜班，护士一看你来了，立刻就哀声叹气起来，“完啦！我们一了，立刻就哀声叹气起来，“完啦！我们一晚上消停不了了，今天是晚上消停不了了，今天是大忙命大忙命的班！”的班！”24/12/2414PUMCHospital第一个病人院外送来，突然倒地不起第一个病人院外送来，突然倒地不起24/12/2415没有运动或反应拨打急救电话，取得AED/除颤仪，或让另一个救助者去开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，进行2次人工呼吸，使胸廓起伏如果没有反应，检查脉搏，你能在10秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100次的速率按压，按压通气比为30：2，直至AED/除颤仪到达。检查心律，可以除颤每5-6秒一次人工呼吸，每2分钟检查脉搏脉搏确定脉搏确定电击1次，再立即进行5周期CPR立即进行5周期CPR，每5周期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动不可除颤可以除颤基本生命支持流程没有脉搏没有脉搏第二个病人进食过程中突然出现呼吸困难第二个病人进食过程中突然出现呼吸困难PUMCHospitalHemlich手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并...
