ICU镇痛与镇静(沈锋)VIP免费

ICUICU镇痛镇痛与与镇静镇静沈锋沈锋贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院ICUICU患者处于患者处于强烈的应激环境强烈的应激环境之中之中•自身严重疾病的影响：各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛等。•环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世。•隐匿性疼痛：气管插管及其它各种插管，长时间卧床。•对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心应激反应应激反应焦虑、躁动焦虑、躁动自行拔管自行拔管伤口裂开伤口裂开血压升高血压升高心律失常心律失常心肌缺血心肌缺血神经内分泌紊乱神经内分泌紊乱氧供氧耗氧供氧耗应激源应激源身体不适身体不适心理不适心理不适ICUICU患者高度应激状态的患者高度应激状态的不良后果不良后果焦虑和躁动可引发焦虑和躁动可引发意外拔管意外拔管Carrion,CCM2000；28：63镇痛镇痛与与镇静镇静是是ICUICU基本治疗组成基本治疗组成5050％的病人对于％的病人对于其在其在ICUICU中的经历中的经历保留有痛苦的记忆保留有痛苦的记忆5050％的病人对于％的病人对于其在其在ICUICU中的经历中的经历保留有痛苦的记忆保留有痛苦的记忆Fraser,Pharmacotherapy2000；20：75570％以上的病人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动70％以上的病人在ICU治疗期间存在着焦虑与躁动国内国内ICUICU患者的患者的心理不良经历心理不良经历3131家三甲医院，家三甲医院，234234例患者例患者病人是否发生心理不良事件1、害怕2、紧张3、情绪不良满足一项即可中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7噪音噪音和和医疗操作医疗操作引起的引起的不良经历不良经历中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7ICUICU不良经历可不良经历可加重病情加重病情中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7ICUICU不良经历可不良经历可影响病人预后影响病人预后中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7ICUICU病人镇痛镇静的病人镇痛镇静的目的目的与与意义意义1消除或减轻消除或减轻病人的疼痛病人的疼痛及躯体不适及躯体不适感，减少不感，减少不良刺激及交良刺激及交感神经系统感神经系统的过度兴奋的过度兴奋2帮助和改善帮助和改善病人睡眠，病人睡眠，诱导遗忘，诱导遗忘，减少或消除减少或消除病人对其在病人对其在IICUCU治疗期间治疗期间病痛的记忆病痛的记忆3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。4降低病人代谢速率，减少氧耗氧需，使组织氧耗的需求适应受损的氧输送状态，减轻器官的代谢负担。镇静镇静和和镇痛镇痛是是ICUICU治疗的基础治疗的基础镇静镇痛镇静镇痛抗焦虑遗忘抗焦虑遗忘呼吸呼吸循环支持循环支持抗感染，其它抗感染，其它ICUICU患者患者疼痛疼痛的的判断判断•原发疾病•各种监测•治疗手段(显性因素)•长时间卧床制动•气管插管(隐匿因素)等镇痛镇痛永远是永远是基础基础！！•镇痛是基础；•在镇痛的基础上适当镇静。ICUICU病人病人镇痛镇静治疗镇痛镇静治疗的方法与药物选择的方法与药物选择镇痛治疗镇痛治疗•阿片类镇痛药•理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。•吗啡：治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。•芬太尼：其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效应。快速静脉注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。•瑞芬太尼：是新的短效μ受体激动剂，在ICU可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注。。清除率不依赖于肝肾功能。在部分肾功不全病人的持续输注中，没有发生蓄积作用。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。•哌替啶（杜冷丁）：镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高。所以在ICU不推荐重复使用哌替啶。•杜非合计：杜...