复苏、重症监测-2010-1VIP免费

第十四章外科重症监测治疗(surgicalintensivecare)一、ICU：是将疑难危重病人集中进行监测和治疗单位，配备专业医护人员及各种最先进的监测和治疗手段。二、ICU模式：向专业化方向发展SICUCICURICUNICU三、病情评估1、TISS-治疗评分系统2、APACHEⅢ-急性生理功能和慢性健康状况评估3、死亡概率模型-MPM：预测ICU的死亡率4、SAPS-Ⅱ简化的急性生理功能评分系统第一节概述四.ICU的收治标准（术前病人高危标准）1.术前有严重心肺疾病，如AMI、COPD2.肿瘤广泛根治术3.严重的多发性损伤4.大量失血超过1600ml，或48小时内>1.5L/m25.Age>70岁6.下列情况之一：shock,septicemia,septicshock,severemalnutrition,respiratoryfailure,acuterenalfailure,acutehepaticfailure7.Acuteabdominaldisease：acutepancreatitis,intestinalgangrene,peritonitis,gastrointestinalhemorrhage,etc.8.液体复苏后CVP>15cmHg9.焦虑，神经系统抑制，昏迷五.术后病人高危标准1.病情突然出现大的变化，如AMI、pulmonaryembolism、postoperationhemorrhoea2.hypotension，unstablevitalsigns.3.术中出血在4000ml左右，输血1600ml以上.4.SevereSepsis,visceralperforation,intestinalgangrene,pancreatitis,positivebloodcultures,aspirationpneumonia,temperature>38.3exceed2℃days.5.anyoneofvisceralorgansfailure6.术后水、电解质紊乱，每天输液5000ml以上第二节呼吸功能监测和治疗一、呼吸功能监测（respiratoryfunctionmonitoring）：1、监测指标：生命体征、肺容量、通气功能等。2、监测目的：通气功能、氧合功能、呼吸机械功能状况。3、监测意义：判断呼吸功能损害程度；评价治疗期变化及效果；组织器官对氧的输送和利用。二、呼吸治疗（RespiratoryTherapy）1、氧疗(oxygentherapy)：高流量系统(high-flowsystem)：由麻醉机、呼吸机供氧。优点：气体流速高，可稳定控制并能调节。低流量系统(low-flowsystem)：吸氧同时吸入一定量空气。优点：操作简便，病人易接受。2、胸部物理疗法(Physiotherapychest)：用物理的方法促使肺或呼吸道的分泌物排出。方法：体位引流(posturaldrainage)，胸部叩击法(chestpercussion)，吸引等。3、机械通气(Mechanicalventilation)：治疗呼吸衰竭的主要方法。常用通气模式(ventilatorymode)：控制通气CMV；辅助/控制通气A/CMV；间隙指令通气IMV；同步间歇指令通气SIM；压力支持通气PSV。主要的机械通气功能：呼气末正压(PEEP)，呼气末屏气(end-inspiratoryhold)和呼气延长(expiratoryretard)，吸气末屏气(end-expiratoryhold)，叹息(sigh)，反比通气(IRV)。呼吸参数调节：通气模式，潮气量，呼吸频率，吸呼比，吸入氧浓度，气道压上界报警限等。4、医用气体的湿化和雾化目的：防治呼吸道干燥和分泌物干燥结痂。第三节血流动力学监测和调控一、血液动力学监测(hemodynamicmonitoring)1、无创监测指标：HR，ECG，cardiacfunction，CardiacOutput。2、有创监测指标：①CVP（5-12cmH2O）：反映右心室前负荷，输血和补液的重要指征。适应证：休克、脱水、失血等危重病人的手术麻醉；复杂的颅内手术；术中需大量输血、血液稀释；需控制性降压、低温；心功能不全或手术可引起血流动力学显著变化；脑血管舒缩功能障碍。禁忌症：凝血机制严重障碍；局部皮肤感染；血气胸。并发症：血肿、气胸、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞、感染等。②动脉压（arterialpressure,AP）适应证：心血管手术；血流动力学波动大；大量出血手术；休克、严重高血压、危重病人；需控制性降压、血液稀释；需反复做血气分析。禁忌症：凝血功能障碍；穿刺部位皮肤感染；Allen试验阳性。并发症：血栓形成、出血、感染、动脉瘤、动静脉瘘等。③肺动脉压(PAP)和肺毛细血管压(PCWP)适应证：心脏大血管或心脏病人手术；血流动力学不稳定；大量出血手术；休克、多器官功能衰竭；近期心梗、不稳定心绞痛、COPD、肺动脉高压；心衰、肺栓塞。禁忌症：三尖瓣或肺动脉瓣狭窄，右房、右室肿瘤，法洛四联症。④心排血量(CO)温度稀释法、染料稀释法、连续温度稀释法⑤混合静脉血氧饱和度(mixedoxygensaturationvenousbloo...