内4科——内分泌科常见病简介VIP专享VIP免费

是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病。1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（一）急性严重代谢紊乱1、糖尿病酮症酸中毒（DKA）：早期表现为四肢无力、极度口渴、多饮多尿；当出现酸中毒时，表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。最后尿量减少、脉搏细速、血压下降甚至昏迷2、微血管病变管腔直径在100微米以下的毛细血管和微血管网。主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要（1）糖尿病肾脏多见于糖尿病病史超过10年者，是1型糖尿病病人的主要死亡原因，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压以至肾衰竭、尿毒症（2）糖尿病性视网膜病变多发生于病程超过10年，是糖尿病失明原因之一糖尿病心肌病可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死3、神经系统并发症可累及中枢神经及周围神经，尤以后者为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重。表现为指端感觉异常，呈袜子或手套状分布，伴麻木烧灼、针刺感或踏棉垫感随后肢体疼痛，夜间及寒冷季节加重。自主神经损害也较常见，影响胃肠、心血管、泌尿系和性功能，表现为腹泻或便秘，体位性低血压，尿潴留、尿失禁，阳痿等4、糖尿病足足部畸形、皮肤深溃疡、肢端坏疽，是截肢、致残主要原因（1）尿糖测定尿糖阳性为诊断糖尿病重要线索（2）血糖测定空腹及餐后2小时血糖是诊断糖尿病的重要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标（3）葡萄糖耐量试验1）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者2）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）（4）糖化血红蛋白反映取血前8-12周血糖的总水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一（5）胰岛β细胞功能测定1）胰岛素释放试验方法同OGTT2）C肽释放试验方法同上六、治疗要点目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗个体化的原则。具体方案以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。1、饮食治疗2、体育锻炼3、口服药物治疗主要包括促胰岛素分泌剂、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂4、胰岛素治疗（1）胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行。胰岛素剂量决定于血糖水平、β细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况等，一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整（2）按作用起效快慢和维持时间，胰岛素制剂可分为短（速）效、中效和长（慢）效三类。现有各种比例预混制剂，胰岛素类似物，胰岛素吸入剂，胰岛素泵，人工胰（未广泛应用）5、胰腺移植和胰岛细胞移植仍处于试验阶段。七、糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。我国卫生部于1995年已制定了国家《糖尿病防治纲要》以指导我国的糖尿病防治工作。制定总热量确定标准体重标准体重=身高(cm)－105超重或肥胖：>标准体重10%～20%体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量3334303540452530354020253035休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）36早中晚1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量1.严格定时进食2.关键在于控制总热量3.严格限制各种甜食4.进行体育锻炼时不宜空腹5.保持大便通畅6.每周定期测量体重一次38意义：1.有利于减轻体重2.提高胰岛素敏感性3.改善血糖和脂代谢紊乱4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅40方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。时间：20～30分钟强度：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。411.避免空腹运动2.注意适量、坚持、个体化原则3.运动时随身携带糖尿病卡424、自我监测：（1）控制血糖，空腹及餐后两小时血糖。（2）控制体重。（3）控制血压。（4）...