羊水栓塞个案护理查房产二科04病例分析03产科护理02检查与治疗01羊水栓塞的定义目录CONTENT01羊水栓塞的定义第一部分羊水栓塞的定义指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。典型表现：突然发作的低血压，低血氧症及凝血功能障碍为主。发病率：约为1:5000~~1:8000产妇死亡率：高达70%~80%（在孕产妇死因顺位中排列第三）第一部分羊水的定义羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一﹑三月期，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来源。第一部分羊水的特点1、正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。2、羊水的颜色随孕周增加而改变。足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时羊水因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。101520253035404502004006008001000120014001600羊水量变化第一部分羊水颜色判断孕周期情况黄绿标红胎儿窘迫症胎儿死亡母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高过期妊娠，胎盘功能不全等宫腔感染深绿褐色金黄色粘稠黄浑浊脓性臭味第一部分羊水的作用在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。A羊水能稳定子宫内温度，不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的¢体发育不至形成异常或畸形。B羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。C羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。D在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。E在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。F在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。G破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。H第二部分羊水栓塞病因01胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤03子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术02宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩04羊膜腔穿刺、大月份钳刮羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。第二部分羊水栓塞病因高龄产妇过强宫缩急产多产妇好发因素诱因剖宫产术胎膜早破前置胎盘胎盘剥离子宫破裂第三部分病理生理羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压急性肾功能衰竭过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）第四部分临床表现发病期90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等临床三阶段休克期（心肺功能衰竭和过敏休克）、出血期（DIC引起的出血）、肾衰期（急性肾功衰竭）第四部分临床三阶段1休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀。体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快、弱2DIC难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、针眼出血、消化道大出血3多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。02检查与治疗将在肺小动脉和肺毛细血管中发现有鳞状上皮、无定形碎片、胎脂、粘液和毳毛等物质作为诊断标准传统诊断方法：近年提出了一些新的早期诊断方法：1、检测母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原检测2、检测锌2粪卟啉Kanayama等3、检测母血中的组织因子辅助诊断羊水栓4、用特殊的免疫组化方法检测肺循环中肥大细胞类胰蛋白酶...
