急诊危重症监护重庆医科大学北碚附属医院ICU俞丽主要内容概述循环系统功能监测呼吸系统功能监测肾功能监测其他器官功能监测第一节概述急诊危重症相关概念急诊危重症患者：主要指那些往往需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、经大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的病人。急诊危重症监护：指通过各种监护手段和方法(现代化的仪器设备)对患者病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持以及细致的护理。危重症监护内容广泛，既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。急诊危重症病房产生背景危重症病人一般都涉及多个专科的情况。而现代医学分工日趋精细，在有力地促进某一领域向纵深发展的同时，也限制了它们向专科以外的发展。对于危重病人的治疗，其难度和要求已非一般临床专科能力所及，有必要将危重病人作为一特殊群体给予单独治疗和管理。集中设备和人力的危重症监护单元（intensivecareunit,ICU）就孕育而生。发展史50年代，简易呼吸器在病房抢救室应用心电技术发展完善循环压力技术在临床应用CCU在心脏病房建立60年代，重症监护室（ICU）建立1970年美国正式成立危重病医学会。2005年3月18日在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会。借此契机各种ICU在国内许多医院如雨后春笋般发展起来。2009年卫生部发出通知，规定在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“重症医学科”。ICU分类ICU的功能1、社会功能：具备救治紧急情况和处置各种突发事件，挽救生命和对各种器官功能支持的能力。战争灾害事故越南战争仅2.6万伤员到达医院进行手术，大量伤员死于手术前伊拉克战争中前线外科分队：1）20人组成3名普外科1名骨科2名麻醉3名护士和其他相关人员2）装备4台呼吸机、监护仪、ICU床，2个手术台等相关设备可以完成30台手术和术后6小时的ICU管理2008汶川大地震中，以成都为中心的医疗救援，ICU在其中也发挥了巨大作用。ICU的功能2、医疗体系内部作用：ICU提供了生命支持、器官功能维护的强有力保障，各个专科的处理可以更积极、更大胆反过来，各专科对原发病才积极处理使ICU的脏器支持更有价值ICU扮演的是多科协作的平台作用ICU的基本设置ICU常用床旁设施带有创插件的监护仪普通监护仪床单位床单位床单位床单位第二节循环系统功能监测循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体温度等。Noninvasivehemodynamicmonitoring：应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少。Invasivehemodynamicmonitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。一、无创性监测1、脉搏：强度、频率、节律脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足；脉搏细速表明有效血容量不足。2、心电监测：连续监测心电图变化显示单个导联或多个导联心电图波形显示心率、节律、分析心律失常ST段变化※心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；※监护仪显示图形很容易受外界干扰，当监护仪提示心律失常时，不是100%准确，但它是一个严重讯号，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。3、无创血压血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们的测量值由SBP/DBP组成。临床上使用：1）血压计水银血压计电子血压计2）心电监护仪：自动化间断测压（设置间隔时间，间断测压）注意事项：选用合适的袖套：成人儿童幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量临床意义：在血容量和小动脉状态正常时，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关。4、脉搏血氧饱和度（SPO2）利用血红蛋白光吸收特性的原理设计，通常由脉氧饱和度指夹经皮测得，具备连续监测的优点，是必备设备之一意义：SPO2反映血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值>...
