带下病第二临床医学院妇科第二临床医学院妇科刘铭山刘铭山目的要求掌握带下病的定义及其辨证论治掌握带下病的定义及其辨证论治熟悉带下病的主要机理及其治疗原则熟悉带下病的主要机理及其治疗原则了解带下病的鉴别诊断了解带下病的鉴别诊断补充白带：包括尿道旁腺、白带：包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白的脱落细胞及少量白细胞，即形成白带。细胞，即形成白带。病理性带下定义带下病广义广义----泛指经、带、胎、产、杂等泛指经、带、胎、产、杂等各种妇科疾病。各种妇科疾病。狭义狭义----带下发生异常的疾病。带下发生异常的疾病。西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。带下量明显增多，色、质、气味异常，带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。或伴全身、局部症状者，称为带下病。《黄帝内经《黄帝内经··骨空论》首见“带下”之名。骨空论》首见“带下”之名。《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名。下病之名。《傅青主女科》列为首篇，并按五色带（白、《傅青主女科》列为首篇，并按五色带（白、黄、赤、青、黑）分别论述，并认为“带下俱黄、赤、青、黑）分别论述，并认为“带下俱是湿证”。是湿证”。历史沿革病因病机主要机理：任脉不固，带脉失约主要机理：任脉不固，带脉失约主要病因：湿主要病因：湿《傅青主女科》：“夫带下俱是湿《傅青主女科》：“夫带下俱是湿症”症”外湿：外感湿邪外湿：外感湿邪内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注脾湿下注病因病机脾虚脾虚肾阳虚肾阳虚阴虚挟湿阴虚挟湿湿热下注湿热下注湿毒蕴结湿毒蕴结1、脾虚素体脾虚素体脾虚饮食不节饮食不节劳倦过度劳倦过度忧思不解忧思不解损伤脾气损伤脾气带下病带下病运化失运化失常，内常，内湿流注湿流注下焦下焦2、肾阳虚禀赋不足禀赋不足房劳多产房劳多产久病伤肾久病伤肾命门火衰肾阳不足任带失约封藏失职肾气不固阴液滑脱带下病3、阴虚夹湿素体阴虚素体阴虚年老体衰年老体衰久病失养久病失养感受湿邪带下病带下病肾阴亏虚相火偏旺4、湿热下注久居湿地久居湿地经产后涉水淋雨经产后涉水淋雨肝郁化热乘脾肝郁化热乘脾湿蕴化热肝火挟脾湿流注下焦带下病带下病5、热毒蕴结摄生不慎摄生不慎房事不洁房事不洁手术损伤手术损伤素有痼疾素有痼疾湿热蕴毒邪中胞宫带下病带下病人流手术对宫颈的损伤病史病史经期、产后余血未净摄生不洁经期、产后余血未净摄生不洁不禁房事不禁房事妇产科手术后感染邪毒史。妇产科手术后感染邪毒史。症状症状带下增多，色、质、气味异常，可伴带下增多，色、质、气味异常，可伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等症。有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等症。诊断要点症状量：量：带下量多带下量多色：色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔米泔质：质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状如泡沫状气味：气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻无臭，或有臭气，或臭秽难闻伴随症状伴随症状::外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道病老年性阴道炎症状分泌物增多，轻度瘙痒分泌物增多，重度瘙痒，烧灼感分泌物增多，无或轻度瘙痒分泌物增多，外阴瘙痒，烧灼感分泌物特点稀薄、脓性、泡沫状白色，豆腐渣样白色，均匀，腥臭味稀薄，淡黄或脓血性阴道粘膜散在出血点水肿，红斑正常充血，小出血点，浅表溃疡...
