膝关节骨关节炎诊治指南与膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术人工全膝关节置换术骨关节炎（骨关节炎（OAOA）危害严重）危害严重•WHOWHO统计，目前全球人口统计，目前全球人口10%10%的医疗问题源于的医疗问题源于OAOA•骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病–>60>60岁患病率高达岁患病率高达50%50%–>75>75岁患病率高达岁患病率高达80%80%–致残率高达致残率高达53%53%OAOA已成为老年人致残头号杀手！已成为老年人致残头号杀手！中国越来越重视OA的诊治2001.4.10北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》为关节炎诊治提供了规范化指导2001.10.12卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动2002.10.10中国政府签署加入“骨与关节十年”一、骨关节炎（OA）骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力中老年多发，女性多于男性二、骨关节炎分类与病因二、骨关节炎分类与病因原发性骨关节炎多发生于中老年病因不明与遗传和体质及环境因素有一定关系继发性骨关节炎多发生于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病骨关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发三、症状和体征三、症状和体征关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛初期轻初期轻//中度间断性隐痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛中度间断性隐痛晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显关节局部有压痛伴关节肿胀时尤为明显关节僵硬关节僵硬晨僵活动后缓解气压低或湿度大时加重晨僵活动后缓解气压低或湿度大时加重常几至十几分钟常几至十几分钟<30min<30min关节肿大关节肿大手部关节可出现手部关节可出现HeberdenHeberden结节和结节和BouchardBouchard结节结节部分膝关节也会造成关节肿大部分膝关节也会造成关节肿大骨摩擦音（感）骨摩擦音（感）多见于膝关节多见于膝关节关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍行走时软腿或关节绞锁不能完全伸直或活动障碍膝膝内内翻翻膝膝外外翻翻畸形畸形四、实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围一般在正常范围伴有滑膜炎伴有滑膜炎CC反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)和血细胞沉降率和血细胞沉降率(ESR)(ESR)可轻度升高可轻度升高继发性继发性OAOA患者患者原发病的实验室检查出现异常原发病的实验室检查出现异常五、X线检查非对称性关节间隙变窄非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形部分关节内可见游离体或关节变形影像诊断关节间隙不对称关节间隙狭窄关节间隙不对称关节间隙狭窄六、OAOA的诊断和评估流程的诊断和评估流程病史、体征病史、体征诊断为诊断为OAOA影象学检查影象学检查确定疾病状态确定疾病状态疼痛评估疼痛评估（（11）总体评估（无痛轻度中度及重度））总体评估（无痛轻度中度及重度）（（22）视觉模拟量表）视觉模拟量表VASVAS（（00～～1010））（（33）功能评估：）功能评估：WOMAC,AIMSWOMAC,AIMS合并疾病：合并疾病：肥胖；营养不良；糖尿病等肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险评估治疗风险胃肠道风险胃肠道风险心血管风险心血管风险OAOA的治疗的治疗评估指标评估指标医生临床思维的训练和掌握诊治方法膝关节OA诊断标准11．近．近11个月内反复膝关节疼痛个月内反复膝关节疼痛22．．XX线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和线片（站立或负重位）示关节间隙变窄...
