临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology中国细菌耐药十余年变迁吕媛2014.4临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacologyRMDRXDRPDR临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacologyESKAPE/ESCAPE临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology2006-2011年细菌分离率不同来源细菌构成(2011)%%临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology金黄色葡萄球菌耐药数据来源于Mohnarin(卫生部细菌耐药监测网,2004年成立)中心监测网和BRSSG(中国细菌耐药监测研究组,1998年成立,北京大学临床药理研究所牵头)。替加环素:此处指不敏感率;磷霉素:采用EUCAST磷霉素静脉折点判定(S:≤32mg·L-1;R:≥64mg·L-1)工作狂临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology不同来源金葡球菌耐药率(2011-2012)临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacologyMRSA菌株流行和MDR特点40%+CHINET:2005年成立,上海华山医院牵头。GPRS(革兰阳性菌耐药监测):2005年建立,北京大学人民医院牵头。Mohnarin&BRSSG(卫生部细菌耐药监测网)中心监测网和(中国细菌耐药监测研究组,北京大学临床药理研究所牵头)。2011-2012临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology亚洲国家CA-MRSA流行情况40.538.830.128.220.513.88.46.901020304050TaiwanSriLankaPhilippinesVietNamKoreaIndiaHangKongML,ChinaANSORPSurveillanceinAsia-2005-6ANSORPSurveillanceinAsia-2005-6SongJH,HsuehPRetal.ANSORP2006dataANSORP:AsianNetworkforSurveillanceofResistantPathogens,亚洲细菌耐药监测网%%2008-2009分离自北京儿童医院门诊手术室的SA中国CA-MRSA流行情况另一项对2005-2006年分离自我国5大儿童医院4254株金葡研究:1.7%(73株)为MRSA,可以获得临床信息的菌株有56株,其中CA-MRSA有29株。另一项对2005-2006年分离自我国5大儿童医院4254株金葡研究:1.7%(73株)为MRSA,可以获得临床信息的菌株有56株,其中CA-MRSA有29株。临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology全球HA-MRSA流行情况Stefani,S.,D.R.Chung,etal.(2012).IntJAntimicrobAgents39(4):273-282.临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology美国1998-2007年MRSA的流行情况图:1998-2007,美国,门诊病人和住院病人MRSA、HA-MRSA、CA-MRSA的检出率(%)RobertinoM.Mera,etal.MicrobialDrugResistance,2011,17(2):321-328MRSA流行率整体呈上升趋势,CA-MRSA的检出率逐渐增加!临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)二十世纪40年代青霉素甲氧西林1961年/英国青霉素耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)金葡菌SCCmec携带的mec基因mecA基因:SCCmec-ⅠⅩmecC基因:SCCmecⅪmecC:2011年报道与mecA在基因水平有69%同源性,目前只在欧洲国家报道;多在动物源菌株检测到;人源MRSA中mecC检出率:0.08%-5.9%临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology万古霉素的应用增多导致金葡菌对其敏感性下降VSSAVISAVRSAhVISA(heteroresistantVISA):指金黄色葡萄球菌母代细菌对万古霉素的敏感性在敏感范围以内(MIC多为1~2ug/ml),而子代却含有少量能够在≥4ug/ml的万古霉素培养基中生长的耐药亚群判定SusceptibleIntermediateResistantMIC折点2ug/ml4-8ug/ml16ug/mlhVISA/VISAVRSA敏感性下降机制与细胞壁增厚、肽聚糖交联减少、细胞壁自溶活性减少等有关vanA基因首次报道1997年,日本2002年,美国流行各地区流行率有差异中国hVISA检出率:9.5%,13.1%(2005-2007)到2012年9月,全球33株(13株来自美国,16株来自印度,3株来自伊朗,1株来自巴基斯坦)临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology利奈唑胺耐药的金葡菌数据来源:LEADER(监测美国利奈唑胺耐药情况)和ZAAPS(监测除美国外的其余国家的利奈唑胺耐药情况)项目...