吕媛-细菌耐药十年的变迁VIP免费

临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology中国细菌耐药十余年变迁吕媛2014.4临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacologyRMDRXDRPDR临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacologyESKAPE/ESCAPE临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology2006-2011年细菌分离率不同来源细菌构成（2011)%%临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology金黄色葡萄球菌耐药数据来源于Mohnarin（卫生部细菌耐药监测网，2004年成立）中心监测网和BRSSG（中国细菌耐药监测研究组，1998年成立，北京大学临床药理研究所牵头）。替加环素：此处指不敏感率；磷霉素：采用EUCAST磷霉素静脉折点判定（S:≤32mg·L-1;R:≥64mg·L-1）工作狂临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology不同来源金葡球菌耐药率（2011-2012）临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacologyMRSA菌株流行和MDR特点40%+CHINET:2005年成立，上海华山医院牵头。GPRS(革兰阳性菌耐药监测)：2005年建立，北京大学人民医院牵头。Mohnarin&BRSSG(卫生部细菌耐药监测网）中心监测网和（中国细菌耐药监测研究组，北京大学临床药理研究所牵头）。2011-2012临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology亚洲国家CA-MRSA流行情况40.538.830.128.220.513.88.46.901020304050TaiwanSriLankaPhilippinesVietNamKoreaIndiaHangKongML,ChinaANSORPSurveillanceinAsia-2005-6ANSORPSurveillanceinAsia-2005-6SongJH,HsuehPRetal.ANSORP2006dataANSORP:AsianNetworkforSurveillanceofResistantPathogens,亚洲细菌耐药监测网%%2008-2009分离自北京儿童医院门诊手术室的SA中国CA-MRSA流行情况另一项对2005-2006年分离自我国5大儿童医院4254株金葡研究：1.7%(73株)为MRSA，可以获得临床信息的菌株有56株，其中CA-MRSA有29株。另一项对2005-2006年分离自我国5大儿童医院4254株金葡研究：1.7%(73株)为MRSA，可以获得临床信息的菌株有56株，其中CA-MRSA有29株。临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology全球HA-MRSA流行情况Stefani,S.,D.R.Chung,etal.(2012).IntJAntimicrobAgents39(4):273-282.临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology美国1998-2007年MRSA的流行情况图:1998-2007,美国，门诊病人和住院病人MRSA、HA-MRSA、CA-MRSA的检出率（%）RobertinoM.Mera,etal.MicrobialDrugResistance,2011,17(2):321-328MRSA流行率整体呈上升趋势，CA-MRSA的检出率逐渐增加！临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）二十世纪40年代青霉素甲氧西林1961年/英国青霉素耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)金葡菌SCCmec携带的mec基因mecA基因：SCCmec-ⅠⅩmecC基因：SCCmecⅪmecC:2011年报道与mecA在基因水平有69%同源性，目前只在欧洲国家报道；多在动物源菌株检测到；人源MRSA中mecC检出率：0.08%-5.9%临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology万古霉素的应用增多导致金葡菌对其敏感性下降VSSAVISAVRSAhVISA(heteroresistantVISA)：指金黄色葡萄球菌母代细菌对万古霉素的敏感性在敏感范围以内(MIC多为1～2ug／ml)，而子代却含有少量能够在≥4ug/ml的万古霉素培养基中生长的耐药亚群判定SusceptibleIntermediateResistantMIC折点2ug/ml4-8ug/ml16ug/mlhVISA/VISAVRSA敏感性下降机制与细胞壁增厚、肽聚糖交联减少、细胞壁自溶活性减少等有关vanA基因首次报道1997年，日本2002年，美国流行各地区流行率有差异中国hVISA检出率：9.5%，13.1%（2005-2007）到2012年9月，全球33株（13株来自美国，16株来自印度，3株来自伊朗，1株来自巴基斯坦）临床药理研究所PekingUniversityInstituteofClinicalPharmacology利奈唑胺耐药的金葡菌数据来源：LEADER(监测美国利奈唑胺耐药情况)和ZAAPS(监测除美国外的其余国家的利奈唑胺耐药情况)项目...