上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血四川省肿瘤医院普内科四川省肿瘤医院普内科李达李达患者某某，男，46岁，2012年2月1日入院主诉：呕血三小时伴便血现病史：患者三小时前进食花生米后出现呕吐鲜红色血液2次，量约800ml，混有胃内容物及暗红色血块，呕吐后约30分钟出现解暗红色血便3次，量约300g，伴头昏，心慌，出虚汗，无黑矇及晕厥，家人急送我院急诊，途中未发生呕血及解血便。既往史：乙肝“小三阳”。个人史、婚姻史及家族史：久居扬州，无吸烟饮酒等不良嗜好，无冶游史。已婚，配偶体健。家族无特殊病史记载。查体：T：36℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：80/50mmHg，神志清楚，检查合作。全身皮肤湿冷，无黄染，见肝掌，颈部多个蜘蛛痣。结膜苍白，巩膜无黄染，两侧胸廓对称，两肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，肝脏未触及。脾脏增大，肋下5cm，移动性浊音（-）。这是什么病呢？初步诊断：1、上消化道出血2、失血性休克•消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。分类根据出血量与速度分类•慢性隐性失血•慢性显性失血•急性大量失血分类数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，呕血，黑便，常伴急性循环衰竭，严重至急性失血性休克，危及病人生命，临床常见急症上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。中消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下至回盲部。包括下段空肠、回肠。下消化道出血：出血部位在回盲部以下。包括结肠、直肠和肛门。上消化道出血的常见病因1.消化性溃疡2.急性糜烂出血性胃炎3.食管胃底静脉曲张破裂4.胃癌发病概率消化性溃疡急性胃粘膜病变食管、胃底静脉曲张破裂胆道出血胃癌胰腺出血其他3%35%25%20%5.59.5•基本病理变化：消化道粘膜层或肌层糜烂、溃疡、肉芽组织增生坏死导致血管破裂出血。发病机制发病机制--各种类型的胃炎、食道炎、十二指肠炎可因反流的胆汁、胃酸、幽门螺杆菌等攻击因子损伤胃粘膜屏障，氢离子反流入粘膜层造成粘膜充血、水肿、坏死进而损伤毛细血管而出血。--消化性溃疡可因溃疡周围粘膜小血管破裂、或溃疡基底部血管及溃疡肉芽组织内血管破裂出血。--乙醇可因溶解胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，导致氢离子逆向弥散进入粘膜层，刺激肥大细胞释放组织胺，从而使毛细血管扩张及通透性增加，引起局部渗出与组织缺氧，形成糜烂。发病机制---非甾体抗炎药如阿斯匹林等除对粘膜的直接作用外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱对胃粘膜的保护作用，引起粘膜损伤和粘膜下出血。--严重烧伤，颅脑损伤或脑血管意外、大手术后、败血症、休克等则往往是在应激状态下造成胃粘膜缺氧致粘膜急性糜烂坏死出血。发病机制---消化道肿瘤出血是因为肿瘤组织缺血性坏死造成肿瘤表面糜烂、溃疡使血管破裂。---肝硬化并食管胃底静脉破裂出血多因门静脉压力增高所致。发病机制---胆道结石、寄生虫合并胆道感染引起胆管粘膜炎症水肿、糜烂、溃疡是引起胆道出血的常见原因。---血液系统引起上消化道出血的原因往往是因为血小板数量减少，功能不全，凝血因子缺乏，使凝血机制障碍、或血管渗透性增高而出血。发病机制中消化道出血的常见病因1.肠血管畸形2.克罗恩病3.钩虫感染4.小肠肿瘤5.缺血性肠病6.肠系膜动脉栓塞下消化道出血的常见病因1.痔疮、肛裂2.肠息肉、结肠癌3.静脉曲张4.溃疡性结肠炎5.感染性肠炎全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性疾病：血小板减少性紫癜4、结缔组织病：SLE5、急性感染：流行性出血热、钩体病等6、抗凝剂过量等临床表现常见症状（1）呕血和黑粪（2）血便和暗红色大便（3）失血性周围循环衰竭（4）贫血和血象变化（5）发热（6）氮质血症呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色——暗红色——鲜红色血红素正铁血红素黑粪呈柏油...
