异常分娩三峡大学第二临床医学院王玎影响分娩的四个因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩产力异常产道异常胎位异常产力异常子宫收缩力异常子宫收缩乏力子宫收缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环分娩室内…产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，先露头S-2问题：产程进展的情况如何？为什么？将如何避免？原因：头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素子宫收缩乏力内分泌失调药物影响临床表现产程曲线异常协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力特点：间歇期长且不规律正常的节律性、对称性和极性持续时间短收缩力弱协调性宫缩乏力极性倒置收缩波小且不规律子宫下段宫缩强于宫底部不协调性宫缩乏力特点：第二产程延长潜伏期延长产程曲线异常活跃期延长活跃期停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产对母儿影响对产妇的影响：产妇疲乏无力、排便困难等，严重时引起脱水、酸中毒膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘增加感染机会，易引起产后出血对胎儿的影响：胎儿产伤增多易发生胎儿窘迫协调性宫缩乏力的处理针对病因，及时处理第一产程一般处理：鼓励进食，补充营养加强子宫收缩：人工破膜缩宫素静点安定静推Bishop宫颈成熟评分法指标分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)(未消退为2~3cm)先露位置(坐骨棘水平=0）宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2第二产程加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产第三产程预防产后出血，加强宫缩给予抗生素预防感染原则：调节子宫收缩不协调性宫缩乏力的处理恢复正常节律性及其极性协调性子宫收缩过强子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强节律性、对称性和极性均正常收缩力过强、过频若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇)，总产程<3h称为急产协调性子宫收缩过强临床表现：可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤对母儿影响对产妇的影响：对胎儿的影响：可发生子宫破裂、产褥感染、胎盘滞留或产后出血等易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡处理提前住院待产临产后不应灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备胎儿娩出时勿使产妇向下屏气产后仔细检查宫颈、阴道和外阴给予抗生素预防感染不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清。处理：给予宫缩抑制剂，必要时立即行剖宫产术子宫痉挛性狭窄环子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松临床表现：持续性腹痛，烦躁不安，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢阴道检查在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，不随宫缩上升处理：寻找原因并及时纠正，必要时行剖宫产术产道异常骨产道异常软产道异常分娩室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40s/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露头S-3问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？骨产道异常狭窄骨盆的分类：骨盆入口平面狭窄I级：临界性狭窄II级：相对性狭窄III级：绝对性狭窄单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆例：(一）骨盆入口平面狭窄分级:Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。分类单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄分级：Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨...
