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左额肿瘤开颅切除术后大面积水肿使用依达拉奉一例医院：海军总医院参赛医生：方佳科室：神经外科职称：住院医师•病人基本情况：患者女性，41岁•住院时间：2014-06-27，11：30•主诉及现病史：患者主因“发作性意识丧失20天”入院。患者于2014年6月17日无明显诱因突发意识不清，口吐白沫，无四肢抽搐，持续数秒后自行缓解，未予重视，于2014-06-24在家中再次出现意识不清，摔倒在地，口吐白沫，无四肢抽搐。偶有突发言语不能，持续数秒钟后缓解。遂就诊于石家庄医院行头颅CT可见左额低密度影，行头颅MRI可见左额叶长T1长T2，强化不明显的占位性病灶。•既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术外伤史，否认药食物过敏史，否认输血史，预防接种随当地。病例介绍体格检查•体温／心率／呼吸／血压体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸：18次/分血压：100/70mmHg•主要阳性体征：神志清楚，语速缓慢。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏对称，面纹对称，口角无偏斜，四肢肌力肌张力正常，病理反射：Hoffmann征：左（-），右（-）。Babinski征：左（-），右（-）。•实验室检查未见异常入院颅脑CT（2014-06-17）头颅CT提示左侧额叶低密度影头颅MRI（2014-06-17）入院诊断•颅内占位性病变（左额）低级别胶质瘤•2.症状性癫痫诊疗经过患者入院后完善相关检查，无手术禁忌症，于2014-07-02在全麻下行左侧额叶胶质瘤切除术。手术过程顺利。术后给予脱水降颅压、依达拉奉，抗癫痫药物治疗。术后病理提示少突星形细胞瘤（WHOⅡ级），患者术后无发热，四肢活动正常，语速较前减慢，理解及表达正常。主要治疗方案采用必存（依达拉奉）30mgbid，清除自由基，保护神经单元，足疗程使用14天结合甘露醇注射液250mlq12降颅压，使用7天静脉补充液体，预防电解质紊乱等营养支持治疗后CT（2014-07-03）术后第一天头颅CT可见左侧额叶术后改变，周围水肿较明显出院后复查CT头颅CT提示左侧额叶术后改变，周围水肿较前明显吸收术后颅脑MRI术后颅脑MRI疗效评估患者于我院行左侧额叶胶质瘤切除术，术后头颅CT可见脑部存在大面积水肿，给予依达拉奉进行保护脑神经治疗，结合甘露醇脱水降颅压，水肿消失明显，疗效显著。讨论•针对依达拉奉有效清除自由基，对于颅内恶性肿瘤患者术前如果及时使用，是否可以降低脑水肿发生的机率？并如何使用？结论•颅内恶性肿瘤手术切除术后伴随大面积水肿，给予依达拉奉清除自由基，保护神经细胞，抗脑水肿，缩小其面积，减少患者术后不良反应，安全性高。针对开颅术后并发脑水肿，尤其是大面积水肿，使用依达拉奉，足疗程，效果明显，值得推荐。