上肢骨与关节损伤FracturesandDislocationsinFracturesandDislocationsinUpperExtremitiesUpperExtremities昆明医学院第一附属医院骨科昆明医学院第一附属医院骨科主要内容主要内容锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、、肱骨干骨折、肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折肘关节脱位、桡骨小头半脱位肘关节脱位、桡骨小头半脱位前臂双骨折前臂双骨折、、桡骨远端骨折桡骨远端骨折要点要点各部位损伤特点各部位损伤特点解剖解剖临床表现临床表现并发症并发症治疗原则治疗原则上肢骨折上肢骨折不同部位的骨折的特点要从以下几个方面:不同部位的骨折的特点要从以下几个方面:11、骨结构的特点:如肱骨髁上骨折是小儿易发生的、骨结构的特点:如肱骨髁上骨折是小儿易发生的骨折,其所以好发,与这个部位解剖特点有关骨折,其所以好发,与这个部位解剖特点有关22、骨本身的血液供应特点、骨本身的血液供应特点33、骨折部位肌肉关系的特点、骨折部位肌肉关系的特点44、骨的比邻解剖特点、骨的比邻解剖特点((神经血管的走行神经血管的走行))锁骨骨折锁骨骨折FractureofclavicleFractureofclavicle锁骨骨折占全身骨折的锁骨骨折占全身骨折的5%5%锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置锁骨是上肢与躯干连接和支撑的装置锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉锁骨下方有臂丛神经及锁骨下动脉、静脉锁骨近端有胸锁乳突肌附着,远端有三角肌及胸锁骨近端有胸锁乳突肌附着,远端有三角肌及胸大肌附着。大肌附着。骨折的分类骨折的分类锁骨的中锁骨的中1/31/3骨折占锁骨骨折的骨折占锁骨骨折的80%80%骨折现为横形或斜形骨折现为横形或斜形近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位,远折端近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上移位,远折端由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位由于上肢的重量及胸大肌的牵拉向下移位常发生重叠移位常发生重叠移位锁骨的外锁骨的外1/31/3骨折骨折占占15%15%,近折端无,近折端无移位或向上移位移位或向上移位锁骨的内锁骨的内1/31/3骨折骨折只占只占5%5%。。临床表现及诊断临床表现及诊断疼痛、肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。疼痛、肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。活动受限。活动受限。检查时,可扪及骨折端,有局限性压痛,常有骨擦音、检查时,可扪及骨折端,有局限性压痛,常有骨擦音、骨擦感。骨擦感。根据理学检查和症状,可对锁骨骨折作出正确诊断。根据理学检查和症状,可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时,单靠物理检查有时难在无移位或儿童的青枝骨折时,单靠物理检查有时难以作出正确诊断,以作出正确诊断,XX线照片是不可缺少的检查方法。线照片是不可缺少的检查方法。治疗治疗儿童青枝骨折和成人无移位的骨折,仅儿童青枝骨折和成人无移位的骨折,仅用三角巾悬吊患肢即可;用三角巾悬吊患肢即可;有移位的中段骨折,手法复位有移位的中段骨折,手法复位++横形横形88字绷带固定;字绷带固定;切开复位内固定适用于:切开复位内固定适用于:①①不能忍受不能忍受88字绷带固定的患字绷带固定的患者;者;②②复位后再移位、影响外观;复位后再移位、影响外观;③合并神经血管损伤;③合并神经血管损伤;④开放性骨折,陈旧性骨折不合④开放性骨折,陈旧性骨折不合⑤外端骨折合并喙锁韧带断裂。⑤外端骨折合并喙锁韧带断裂。Traumateam,Dept.ofothop,The1thAffitiatedHospitalofKunmingMedicalCollege肩锁关节脱位(acromioclavicularjoint)多为运动损伤直接暴力:多见,肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉,结果使肩锁关节的韧带结构破裂。暴力会使喙锁韧带亦断裂。间接暴力:倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置,此时肱骨头顶住肩胛孟与肩峰,向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。分类分类ⅠⅠ:肩锁关节囊与韧带:肩锁关节囊与韧带扭伤,并无确切的韧扭伤,并无确切的韧带断裂。带断裂。ⅡⅡ:肩锁关节囊与韧带:肩锁关节囊与韧带破裂,锁骨外侧端破裂,锁骨外侧端“半脱位”。“半脱位”。ⅢⅢ:肩...