糖尿病足中西医诊疗VIP专享VIP免费

糖尿病足的诊断与治疗进展刘振杰广东省中医院内分泌科糖尿病足的定义及发病机制•糖尿病足（diabeticfoot，DF）是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常及下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织坏死、肢端坏疽等病变总称。糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。病因机制糖尿病足部损害通常是由两种及其以上因素所致。•周围神经病变：起着主要作用，高达50％的2型糖尿病患者有神经病变且有足病的危险因素。•周围血管病变：然而，合并有神经缺血性溃疡的患者，尽管可能存在严重的周围性缺血，但可以没有症状。微血管病变并不是溃疡的主要原因。•感染：•足部畸形继发的各种损伤•其它：一氧化氮酶活性增加，而转化生长因子-B的浓度下降。糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫伤异常受压点溃疡感染坏疽截肢糖尿病足的流行病学西方国家•50%以上糖尿病患者有的糖尿病足溃疡的危险因素•15%-20%将发生足溃疡•30%下肢截肢者为糖尿病足溃疡患者•50%-70%非外伤性截肢为糖尿病患者中国的数据住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.7%糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的2.24%截肢（趾）率高达17.31%10-20年病程组患病率最高，达33.87%中华糖尿病杂志2005：13（2）：129-130糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病者的25倍，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因为糖尿病而失去一条腿！（IDF2005）截肢死亡率达10%截肢后1年内死亡率达30%截肢后3年内死亡率达50%截肢后5年内死亡率达70%糖尿病足膝以上截肢死亡率糖尿病足的经济负担在发达国家--约5%的糖尿病患者有足的问题，他们消耗了12%~15%的卫生资源。在发展中国家--这个数字高达40%西方国家--糖尿病足溃疡的经济花费大约在16000~27000美元--截肢的医疗花费则为43000~64000美元--主要是花费在增加的家庭护理和社会服务2005世界糖尿病日主题“糖尿病与足部护理”糖尿病足的诊断及评估1、早期教育意义及危险因素评估教育8例以往曾经有过足溃疡的患者，就可以预防1个患者的足溃疡复发！每教育25个接受足底尼龙丝检查有感觉消失的患者或30个有周围神经病变的患者就可以预防1例足溃疡的发生！糖尿病足–总的危险因素高血糖视力下降糖尿病肾病高龄独居经济情况较差肥胖顺应性较差心理问题器质性精神病变糖尿病足–局部危险因素动脉阻塞神经病变以往的溃疡病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏(Charcot)足皮肤及趾甲病变鞋子不合适关节僵硬肢体瘫痪水肿行走姿势异常糖尿病足的评估•病因学－机械、温度、化学损伤等•神经病变－单丝，震动觉，定量音叉等•血管病变－足背动脉搏动，ABI，TBP，TcPO2等•结构异常/足压增高：胼胝，夏科氏关节病，锤状趾等•足病的分级分类－程度、深度、位置及面积等•感染－采集细菌标本培养、影像学检查、同位素扫描等2、周围血管病变的筛查足背和胫后动脉触诊足踝血压、足趾血压及踝肱血压比（ABI）检查血管多普勒超声血管造影足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。足背动脉足背动脉胫后动脉胫后动脉腘动脉腘动脉下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。可观察下肢血管的血流量，检查踝部、足趾血压，踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。血管病变筛查糖尿病并发症检查箱足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查••••ABI踝臂指数正常值为1.0～1.4<0.9为轻度缺血0.5～0.7为中度缺血<0.5为重度缺血•ABI>1.5...