应激性心肌病、Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病VIP专享VIP免费

Tako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征（应激性心肌病应激性心肌病）病历资料—一般情况女性，女性，7171岁岁过度悲伤后出现过度悲伤后出现静息时急性左侧胸骨下疼痛就诊静息时急性左侧胸骨下疼痛就诊病历资料1—体格检查T:36.5BP:72/50mmHgHR:72℃T:36.5BP:72/50mmHgHR:72℃次次//分分RR：：1818次次//分分SPO2SPO2：：99%99%听诊：心尖部收缩期杂音听诊：心尖部收缩期杂音2/62/6级级颈静脉无怒张，双下肢水肿（颈静脉无怒张，双下肢水肿（--），双肺），双肺（（--））病历资料1—心电图急性心梗？病历资料1—辅助检查血常规：正常范围血常规：正常范围肝功能：正常范围肝功能：正常范围心肌酶心肌酶::（两次，间隔（两次，间隔22小时）小时）CKCK：：84U/l—121U/l(24–170U/l)84U/l—121U/l(24–170U/l)TNITNI：：0.46μg/l—1.26μg/l(0–0.05μg/l)0.46μg/l—1.26μg/l(0–0.05μg/l)22周前，核素造影示无明显缺血表现周前，核素造影示无明显缺血表现急诊治疗补液补液多巴酚丁胺6μg/kg/min多巴酚丁胺6μg/kg/min80mg呋塞米静点80mg呋塞米静点急行气管插管急行气管插管阿司匹林325mg阿司匹林325mg替奈普酶替奈普酶肝素肝素HR119次/分面罩吸氧下SPO2＞90%双肺散在湿鸣面罩吸氧SPO283%造影检查TIMITIMI血流血流IIIIII级，右冠近端级，右冠近端40%40%狭窄，前降支包狭窄，前降支包绕心尖绕心尖左室造影示：左室造影示：基底部强烈收缩，心尖呈球样改变。基底部强烈收缩，心尖呈球样改变。停止多巴酚丁胺治疗后左室压力由45mmHg降至25mmHg，血压逐步恢复经胸超声心动显示和左室造影类似的室壁运动,收缩期二尖瓣叶的前向运动,EF35%考虑TAKO-TSUBOCardiomyopathy继续治疗—CCU阿司匹林325mgqd酒石酸美托洛尔25mgbid肝素、胰岛素肝素、胰岛素辛伐他汀40mgqd赖诺普利2.5mgqd1日取出插管3日EF45%6月EF55%总结：病例特点精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难精神或生理刺激后急行胸痛或呼吸困难心电图类似急性心梗表现心电图类似急性心梗表现冠脉造影：未见明显异常冠脉造影：未见明显异常左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变球样改变缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近缺乏儿茶酚胺过量释放的其他证据，如嗜铬细胞瘤、近期头部外伤及颅内出血期头部外伤及颅内出血左室功能左室功能2——42——4周可恢复周可恢复概述应激性心肌病是指由各种应激（包括新发疾病）应激性心肌病是指由各种应激（包括新发疾病）诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍,,表现为表现为::左心室功能不全、影像学与心电图呈一左心室功能不全、影像学与心电图呈一过性改变的一组症候群。过性改变的一组症候群。临床表现有剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗临床表现有剧烈胸痛，心电图酷似急性心肌梗死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动死的改变，有心肌生物学标志物的升高，冠状动脉造影多数正常。脉造影多数正常。10该病于该病于19901990年在日本首次被发现，因左室收年在日本首次被发现，因左室收缩末期缩末期,,其形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被其形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为命名为Tako-Tsubo(Tako-Tsubo(章鱼瓶章鱼瓶))心肌病心肌病，又称心尖，又称心尖球形综合征球形综合征(apicalballooningsyndrome)(apicalballooningsyndrome)、、短暂性左心室心尖部球（囊）样变综合征等。由短暂性左心室心尖部球（囊）样变综合征等。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为激，故又将其命名为应激性心肌病应激性心肌病。。20062006年年AHAAHA将应激性心肌病归到获得性心肌病一类。将应激性心肌病归到获得性心肌病一类。20082008年年ESCESC归入未定型心肌病。归入未定型心肌病。ESCESC（（20152015）推荐：）推荐：Tako-TsuboTako-Tsubo综合征综合征11Tako-tsubocardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathyTako-tsubocardiomyopathyTako-tsuboc...