肝胆胰影像学Radiologyofliver,biliarysystemandpancreas广西医科大学放射诊断学教研室李晓阳2011年11月授课对象：2008级临床医学本科七年制了解肝胆胰常用影像学检查技术掌握原发性肝癌的CT表现掌握肝海绵状血管瘤的CT表现掌握胆石症的CT表现掌握急性胰腺炎的CT表现学习目的与要求学习目的与要求MedicalImagingMedicalImagingofliver,biliarysystemandpancreasEchoCTMRIDSANuclearMedicine肝血管造影肝血管造影angiographyangiography普通血管造影DSA经纤维胃镜导入导管经纤维胃镜导入导管——导管进入十二指肠乳头导管进入十二指肠乳头——透视监控下注造影剂透视监控下注造影剂——胆胰管充盈胆胰管充盈逆行性胰胆管造影ERCPendoscopicretrogradeCholangiopancreaticography显示胆管腔内部轮廓造影对比剂进入胆管提高胆管腔内密度CTofLiverCTofLiver，，BiliaryandBiliaryandPancreasCToftheCToftheliverliver，，biliarybiliaryandpancreasandpancreasCTReconstructionofbileductCTReconstructionofbileduct20~30秒50~60秒110~120秒延长15~20秒动脉期门脉期平衡期肝脏螺旋CT多期扫描DynamicCTMRIofLiverMRIofLiver，，BiliaryandBiliaryandPancreasT1WI和T2WI为常规序列脂肪抑制序列——区别水和脂肪信号TR/TE6000/90DynamicDynamicMRIMRI动脉期静脉期ＭＲＣＰ成像原理ＭＲＣＰ成像原理肝脾胰实质器官Ｔ２驰豫时间短重Ｔ２为低信号血液快速流动的大血管流空低信号脂肪为中等Ｔ２驰豫时间为高信号（脂肪抑制）静态水极长Ｔ２驰豫时间为高信号利用重Ｔ２加权脉冲序列来展示具有非常长Ｔ２驰豫值结构的技术3DSS-FSE肝正常影像学肝正常影像学密度或信号大小形态肝血管胆道densityorsignalintensitysizestypebloodvesselbiliarysystem正常影像学肝叶与肝段右叶、尾叶、方叶、左叶左外上下侧段镰状韧带左内侧段右前上段右后上段右前下段右后下段NormalCTofPancreas胰头、体、尾、钩突部32.52cm胰管内径2~4mm层厚10mm扫描不显5mm扫描可显示水平段NormalCTofPancreasNormalbileductNormalbileductAbnormalAbnormalofLiverofLiver，，BiliaryandBiliaryandPancreas肝的大小异常肝脏形态大小边缘异常EnlargementliverLobulatedcontourofliver肝实质改变肝实质改变密度增高或降低Hyperorhypoattenuationofliverparenchyma肝的肝的MRIMRI信号降低信号降低T1WI和T2WI都表现低信号，“黑肝”GeneralizedreductioninsignalintensityonT1WI和T2WI“blackliver”肝血管改变AbnormalAbnormalofhepaticvesselofhepaticvessel血管增粗，血管狭窄，病理血管，肿瘤染色动静脉瘘，门脉癌栓胆系异常影像学胆囊增大胆囊缩小胆囊密度改变胆囊壁增厚CalcificationConstrictionThickenedbileductwallDilatationofgallbladerandbileduct肝胆异常影像学胆管扩张dilatationofbileduct胆管狭窄constrictionofbileduct胆管内充盈缺损fillingdefection管腔改变EnlargementpancreasshrunkenpancreasTumorinthepancreas常见疾病影像学常见疾病影像学原发性肝癌原发性肝癌hepatocellularcarcinomahepatocellularcarcinoma临床症状多出现在中晚期，表现肝区临床症状多出现在中晚期，表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90%60~90%肝细胞癌肝细胞癌AFPAFP阳性。晚期出现黄疸阳性。晚期出现黄疸原发性肝癌的分型原发性肝癌的分型结节型<5cm巨块型≥5cm弥漫型多发小结节小肝癌:1个结节<3cm2个结节直径<3cm原发性肝癌主原发性肝癌主要由肝动脉供血要由肝动脉供血原发性肝癌的影像学检查方法选择原发性肝癌的影像学检查方法选择肝癌主要检查方法：肝癌主要检查方法：对比增强多期对比增强多期CTCT扫描扫描multiplestagesofcontrastenhancementmultiplestagesofcontrastenhancementMRIMRI在鉴别诊断、小肝癌诊断在鉴别诊断、小肝癌诊断血管造影：血管造影：介入治疗前用来了解肿瘤血供情况介入治疗前用来了解肿瘤血供情况CT表现肝癌平扫肝癌平扫肝实质软组织肿块肝实质软组织肿块多数表现肝实质内单发或多发多数表现肝实质内单发或多发境界清楚或不清楚的低密度肿块境界清楚或不清楚...
