急诊外科或创伤骨科教学查房VIP免费

教学查房急诊教研室CompanyLogoContentsAbstract1Perioperative2Tibiofibularfracture3Take-homeMessage4CompanyLogoAbstract主诉：摔伤致左小腿肿痛活动受限约1小时现病史：患者入院前约1小时下楼梯时摔伤，X线示左胫腓骨骨折。既往史：高血压病史，未规律服药控制。无其他阳性发现CompanyLogoAbstractT36.50P76℃次/分R19次/分Bp170/100mmHg专科情况：左小腿畸形、肿胀明显，局部皮肤完整，皮肤张力高，无张力性水疱。左小腿中下段、近端外侧压痛，局部可触及骨擦感。左膝、踝关节活动功能受限。左下肢足背动脉搏动可扪及，末梢血运良。PHI评分0分。AIS评分2分。CompanyLogoAuxiliaryExamination急诊X线急诊X线CompanyLogoPrimarydiagnosis左胫腓骨骨折诊断依据1.外伤病史明确2.查体3.影像学检查CompanyLogoAntidiastole1.合并全身重要脏器损伤2.合并神经血管损伤CompanyLogoPerioperative---诊疗计划1.骨科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。2.暂给予抬高患肢、冷敷、消肿止痛、抗凝等药物治疗，观察患肢血运、小腿肿胀情况，预防骨筋膜室综合征、下肢血栓形成。3.完善相关辅助检查，做好术前准备。4.及时与患者进行沟通，完成入院病情评估。5.择期手术。CompanyLogoPerioperative---术前准备抗凝低分子肝素钙4250iuscq12h抬高患肢、加强患肢肌肉收缩锻炼等方法进行物理预防血栓消肿止痛对症处理七叶皂苷钠--消肿氟比洛芬酯--止痛CompanyLogo术前准备胸片示心肺隔未见明显异常膝关节X线左腓骨近端骨折CompanyLogo术前准备术前三维CT术前三维CTCompanyLogo术前准备心电图1、窦性心律2、V1～V4导联ST段抬高0.1～0.2mV，请结合临床3、T波改变心脏彩超左室充盈异常二尖瓣反流（轻度）CompanyLogo术前准备血细胞计数分析：白细胞:6.47*10^9/L;红细胞:5.11*10^12/L;血红蛋白:176g/L;血小板:151.00*10^9/L凝血四项：凝血酶原时间:11.70S;活动度:125%;纤维蛋白原:3.34g/L全套生化ALT:121U/L;AST：72U/L;钾:3.2mmol/L;钠:138mmol/L;肌酸激酶:244U/L;肌酸激酶同工酶:16.4U/L；葡萄糖:4.7mmol/LCompanyLogo科室会诊相关科室会诊请心血管内科会诊，建议完善肌钙蛋白、心肌酶谱，复查心电图，口服硝苯地平控释片降压。复查相关指标高敏肌钙蛋白-I:0.0020ng/ml心肌酶谱：ALT:137U/L;AST:92U/L;CK:233U/L;CK-MB:14.0U/L;K:3.6mmol/L;Na:138mmol/L;二氧化碳结合率:25.4mmol/LCompanyLogo科室会诊术前血管彩超左侧胫后静脉局部管腔血栓形成介入科会诊给予低分子肝素抗凝治疗，建议行下腔静脉滤器置入术预防致死性肺动脉栓塞10:00-10:20局麻下行下腔静脉造影+下腔静脉滤器置入术，手术顺利CompanyLogoPerioperative---手术骨折闭合复位内固定术术后给与抗凝、活血化瘀等治疗CompanyLogoPerioperative---下一步治疗康复锻炼预防并发症EmergencymanagementoftibiofibularfractureCompanyLogo概述是最常见的严重骨骼损伤之一；多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；多见开放性骨折，同时合并严重的软组织损伤；愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；CompanyLogo75%闭合、25%开放,53%中度软组织损伤CompanyLogo解剖一、应用解剖㈠胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。CompanyLogo胫骨前面及后面骨折好发部位上1/3中1/3下1/3上1/3CompanyLogo㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤CompanyLogo㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图CompanyLogo二、病因病理胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见㈠病因⒈直接暴力：常见于车祸、重物打击、挤压或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。病因病理...