北京中山医院男性性功能障碍1、阴茎勃起功能障碍2、射精障碍3、性欲障碍1、阴茎勃起功能障碍；阴茎的解剖什么是阴茎勃起勃起→副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。疲软→交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。因此，平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力是阴茎勃起的三个要素。什么是勃起功能障碍？勃起功能障碍(erectiledysfunction,简称ED)，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以获得满意的性生活。勃起功能障碍(ED)流行病学患病率和严重程度马萨诸塞州男性增龄研究(篮球的发源地→美国）02040608040506070年龄(岁)39%48%57%67%患病率(%)1.FeldmanHA,etal.JUrol1994;151:54-61.完全ED中度ED轻度ED(N=1209)勃起功能障碍(ED)分类勃起功能障碍可分为：心理性：没有器质性损伤而由勃起机制的中枢抑制引起。器质性：由血管、神经、内分泌或海绵体的异常或病变引起。混合性：由器质性和心理性因素混合引起。是心理性还是器质性ED（1）心理性ED病史特点：起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外情景及场合下却能正常勃起，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。（2）器质性ED病史特点：勃起功能障碍在不知不觉中发生且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合下均不能达到满意勃起和维持足够时间，无晨间和夜间勃起，但性欲和夫妻关系正常。勃起功能障碍(ED)致病因素心理及交流异常年龄增长全身性慢性疾病手术与创伤药物不良生活方式其他因素70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物或不良生活方式相关勃起功能障碍(ED)的致病因素慢性疾病全身疾病：动脉粥样硬化、糖尿病、心血管疾病、肾功能衰竭、肝功能衰竭神经疾病：早老性痴呆（Alzheimer病）、多发性硬化阴茎异常：Peyronie病叫“派若尼氏症”也叫阴茎硬结症。阴茎弯曲严重者，该病表现为在海绵体的白膜有纤维无弹性的瘢痕形成，能导致阴茎弯曲或畸形而影响正常的性生活。精神疾病：抑郁症、焦虑内分泌疾病：甲亢、甲低、性腺机能减退、高泌乳素血症BenetandMelman,1995勃起功能障碍(ED)的致病因素手术和外伤神经性：脊髓损伤骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗泌尿外科：前列腺根治切除术BenetandMelman,1995勃起功能障碍(ED)的致病因素药物和其它因素饮酒、吸烟、药物1、降压药（如噻嗪类利尿药）2、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、锂剂、5-羟色胺再吸收抑制剂）3、激素（如雌激素、孕酮、皮质激素、生长激素释放激素激动剂）4、镇静药（如吩噻嗪、丁酰苯）5、其它（如非甾体类抗炎药、H2受体拮抗剂、可卡因、海洛因)年龄超过40岁的男性具有相关基础疾病长期服用易致ED药物生活紧张，压力过大ED高发人群特征..;.ED的诊断方法ED筛选方法IIEF-5男性勃起功能评分表是简单有效的ED筛选工具常规诊断方法一般病史性生活史体格检查心理评估实验室检查勃起功能国际问卷(IIEF-5)请根据过去6个月内的情况评估：012345得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到性刺激后，有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3.性交时，有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4.性交时，保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次IIEF-5评分与EDED的程度总分重度ED5－7中度ED8－11轻度ED12－21未患ED22－25ED的特殊检查方法夜间阴茎胀大试验(NPT)阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)彩色双功能超声检查阴茎海绵体测压阴茎动脉造影海绵体活检夜...
