感染性心内膜炎的管理感染性心内膜炎的管理——2015ESCIE2015ESCIE管理指南管理指南徐莹莹南昌大学第二附属医院心内科感染性心内膜炎(IE)IE定义IE定义是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，常伴赘生物形成•受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物•菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖•病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用IE流行病学IE流行病学男女比例男女比例2:12:1女性患者预后差接受瓣膜置换术､的概率相对小•死亡率居高不下，仍高达16-25%•合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率40-75%，晚期为20-25%•年发病率约3-10/103-10/10万人万人•风湿性瓣膜病比例下降•人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升•发病年龄有增加趋势•医源性获得性IE更为常见•因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加感染性心内膜炎的微生物分布感染性心内膜炎的微生物分布：：G+G+占占80%80%以上以上ICE=InternationalCollaborationonEndocarditis;CoNS=coagulase-negativestaphylococci.FowlerVGJr,MiroJM,HoenB,etal.Staphylococcusaureusendocarditis:aconsequenceofmedicalprogress.JAMA.2005;293:3012-3021.31%11%18%6%5%11%10%8%金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性病原菌学变化葡萄球菌位居首位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌IE流行病学IE流行病学2015ESCIE管理指南2015ESCIE管理指南EurHeartJ.2015Aug29•强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。•首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科医生等）的转诊中心用于IE的管理。•对特定情况下IE管理的更新，包括ICU中、IE合并癌症及消耗性（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。•强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合•仍强调只对高危人群进行抗生素预防。•对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。2015ESCIE管理指南2015ESCIE管理指南highlight预防1IE团队2诊断3预后评价4特殊IE管理7抗菌治疗原则方法5合并症处理62015ESCIE管理指南2015ESCIE管理指南8高危人群高危人群必要条件必要条件菌血症菌血症基础心脏病基础心脏病强调口腔、牙齿和皮肤卫生，防止继发感染避免有创医疗检查和操作，严格无菌操作高危人群预防性应用抗生素IE预防IE预防IE预防IE预防IE预防IE预防1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属•推荐术前30-60分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人2g/儿童50mg/kg口服或静滴•头孢唑啉或头孢曲松，成人1g/儿童50mg/kg静滴•头孢氨苄，成人2g/儿童50mg/kgi.v•过敏者选用克林霉素，成人600mg/儿童20mg/kg口服或静滴•不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物抗菌药物的选择IE预防IE预防2.非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗3.心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即开始，如果术程延长，应重复应用至术后48小时停止4.不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应用抗菌药物5.医源性感染性心内膜炎约占所有IE病例的30%•无菌原则抗菌药物的选择IE预防IE预防建议推荐级别证据水平心血管术前应用抗菌药物推荐意见推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗IA推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗菌药物IB除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料植入术前至少2周将潜在的感染灶清除IIaC对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药物IIaC不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治疗IIIC心内膜炎团队心内膜炎团队1.需要心内膜炎团队处理的患者类型复杂性IE患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、神经系统并发症或先天性心脏病非...
