颅内动脉狭窄VIP免费

颅内动脉狭窄的TCD诊断与病例分析吉林大学第一医院神经内科邢英琦病变血管诊断的意义对病情进行合理的解释对病情发展进行预测指导治疗治疗方法的选择（介入、手术、内科用药）动脉溶栓的选择血压调整指导预后侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis环的情况与卒中预后密切相关为什么患者已经出现脑梗死了，而TCD检查是正常的？TCD可以检测到颅内哪些动脉？TCD检测颅内段的动脉大脑前、中、后动脉前、后交通动脉眼动脉和滑车上动脉颈内动脉终末段C1颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、膝段（C3）、床突上段（C2）椎动脉、小脑后下动脉和基底动脉TCD检测不到大脑中动脉和基底动脉的穿支动脉正常的TCD有什么特点？正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、同名动脉比较、同侧血流次序）一定要树立频谱群的观念TCD诊断动脉狭窄的指标是什么？TCD诊断动脉狭窄的指标直接指标：-血流速度增快-血流紊乱：低频信号增强、涡流、湍流-血管壁震动：血管杂音产生血流速度增快颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）临界值（cm/s）诊断值（cm/s）VsVmVsVmMCA140-16080-100>160>100ACA100-12060-80>120>80PCA80-10050-70>100>70SiphonA100-12060-80>120>80VA和BA100-12060-80>120>80TCD频窗的形成正常层流狭窄局部涡流斑块血流频谱紊乱涡流：1.出现在收缩期，有时可延长至舒张早期2.通常在基线两侧对称出现3.并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）血流频谱紊乱湍流：1.出现在收缩期2.只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基线两侧的涡流同时存在3.伴更高频率的杂音血流频谱紊乱伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱：1.短弧线高强度信号2.多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现3.分布于基线两侧，常以一侧为主4.弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条血流频谱紊乱伴高调机械样杂音的血流频谱紊乱：1.多层高强度线条样信号2.出现在整个心动周期3.分布于基线两侧，常以一侧为主间接指标：>70%-狭窄近端低流速高阻力改变-狭窄远端低流速低博动改变-邻近血管血流速度增快-侧枝循环建立-包括前交通动脉、后交通动脉、滑车上动脉根据流速判断狭窄的程度标准是什么？TCD对狭窄程度如何判定？男患，69岁，头晕球囊扩张术后男患，52岁，头晕、恶心、呕吐血管狭窄的诊断标准及狭窄程度的判断标准目前，国际上关于颅内动脉狭窄的诊断标准以及狭窄程度的诊断标准都不统一大多数研究对狭窄的判断主要是根据血流速度，而未包括脑血流的其它参数，一些研究开始包括其他的指标，比如双侧的不对称性、节段性血流速度增加等指标2006年Stoke“Theaccuracyoftranscranialdopplerinthediagnosisofthemiddlecerebralartery(MCA)stenosis:ametaanalysis”MCAMFVStudiesMCASensitivitySpecificityPPVNPV80cm/s661682.9%85.4%75.8%90.2%90cm/s19975%91%56%96%100cm/s1113100%97%88%100%120cm/s111368.7%100%100%95%大脑中动脉狭窄诊断标准1、血流速度增快：大脑中动脉Vs>140cm/s2、血流频谱紊乱（频窗消失，涡流伴杂音）3、双侧大脑中动脉血流速度不对称﹥30％（前提条件是其它动脉是正常的）TCD对狭窄程度的判断MCA狭窄程度TCD改变中度狭窄收缩期流速140～180cm/s，频窗填充，低调杂音重度狭窄收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音极度狭窄收缩期流速>300cm/s或上届不清，高调高强度杂音中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%TCD对狭窄程度的判定MCA狭窄程度Vs(cm/s)Vm(cm/s)Vs/VsdisPID轻度（0-49％）﹥140﹥90中度（50-69％）170-210110-130≥2.0重度（70-99％）≥210≥130≥3.5≥0.10多项指标一起评估才能得到更准确的结论，这些指标包括PSV（收缩期峰值流速）、MFV（平均流速）、PSV/PSVdis（收缩期流速/狭窄以远1.0-1.5cm处收缩期流速）、PID(健侧与狭窄远段PI差值)54岁,男患，头部不适就诊未探及右侧大脑前动脉血流未探及右侧大脑中动脉血流LMCALACALPCARMCARACARPCALCSRCSRVALVABA左侧大脑中动脉应该诊断什么程度狭窄？从该病例吸取什么经验？怎么办？1频谱形态...