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Willis圈进展汇报2341圈组织选题与现状把握原因分析对策拟定•2017年7月3日神经外科召开品管圈成立会议，会上大家积极发言，并向圈员征集圈名及圈徽。一、圈的组织头脑风暴圈名选择候选圈名选票数排名结果1.爱脑圈222.凝神圈043.Willis圈414.温馨圈22本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。携手圈获得最高票，故确定Willis圈为本次QCC圈名。Willis圈寓意大家携手合作，齐心协力，为病人的安全、顺利、成功一起努力，同舟共济，共同面对每一个问题，做到更好更强！圈徽的形成托举的双手：代表着白衣天使对患者生命的守护。大脑的形状，图形组合直观准确的表达了神经外科的工作性质。圈员基本情况及分工姓名职务性别年龄工作任务高雄伟圈长男43岁全面组织材料收集韩小红辅导员女37岁全面组织丁海翔秘书男28岁组织成员活动，制作ppt李亚丰圈员男40岁数据收集王端步圈员男35岁数据收集郑蓉蓉圈员女31岁数据收集舒海燕圈员女29岁数据收集谢敏敏圈员女24岁资料整理二、选题与现状把握主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高病历书写规范性342230301162提高病情变化处理及时率22181216684降低医嘱不规范率403836361501减少病人非必要输液次数22202220843评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通00-50%不相关3重要迫切51-75%相关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。本次品管圈选定之主题为：降低医嘱不规范率提高首次护理评估单书写正确率——选题理由对病人而言：改进医嘱不规范，利于病情恢复对护士而言：利于对疾病诊疗规范的了解对院方而言：提高对病人住院治疗满意度品管圈活动计划甘特图甘特图衡量指标•医嘱不规范率=（医嘱不规范项目总数/查检总病历数*需准备项目数）*100%改善前医嘱不规范查检汇总周时间不规范项目合计日常医嘱遗漏医嘱开立床号错误出院带药不规范药物剂量错误药物使用方法频率错误其他11/7-8/74231101129/7-16/742201110317/7-24/762210010425/7-31/753212114合计199934246百分比6.3%3.0%3.0%1.0%1.3%0.7%15.3%7月份总调查首次医嘱不规范300项目（50份*6个项目），其中不合格为46项，不规范率为15.3%改善前柏拉图降低医嘱不规范率柏拉图0510152025303540450102030405060708090100不良数量累计影响度目标值设定举例改善前医嘱不规范评估不规范率为15.3%（46／300）目标值=4.3%目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=15.3-（15.3×0.9×0.80）=4.3%目标设定鱼骨图降低开立医嘱不规范率人医生护士对疾病诊疗不规范责任心不足无奖罚机制疾病认识不足责任心不强环境环境嘈杂工作量大干扰大手术日查房时间短医嘱系统制度流程其他低年资医生重要医嘱遗漏临床路径不够完善路径医嘱选择性少无替代方案无法提交医嘱无法保存提交医嘱遗漏医师数相对不足执行不到位情感因素交班粗略疾病认识不到位缺乏耐心领导欠重视无核对意识病人数多既往诊疗无法关联未纳入考核机制业务学习效果差医护沟通不够缺乏专科疾病医嘱模板电子病历系统不熟悉值班医生交班欠详细对病人病情欠了解资质低无查漏机制核对流程不完善无奖罚制度新病历系统不稳定原因对策效果可达成性时效成本总分优先顺序医生1.医师对病情了解不够2.值班医师病人交接班不够详细3.开立医嘱人员资质问题1.开立医嘱前系统了解患者病情，既往检验影像指标，核对床号姓名。2.加强疾病诊疗规范培训，每周定期科内小讲课，规范用药指证。3.新病人详细交接班并记录。4.明确开医嘱人需具备一定职称资质。383336321391制度流程1.医嘱核对流程不完善。2.建立一定奖罚机制。3.无查漏环节。1.医嘱开立后护士打印当天变动医嘱交由开嘱医师核对签字，同组医师应对新开医嘱查漏，确认有无遗漏。2.对错开漏开医嘱造成病人治疗延误、病人投诉的给予一次处罚200元。283328261152医嘱系统1.电子病历系统不熟悉2.医嘱系统无专科医嘱模板3.新电子系统不稳定。1.加强对电子病历系统熟悉程度，必要时信息科培训。2.建立专科疾病临床路径及医嘱模板...