病例患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。体格检查：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。1.初步诊断为什么疾病？2.要明确诊断需要哪些进一步的实验室检查？急性肾小管坏死尿液蛋白质检验UrineProteinAnalysis黄辉13594135402huanghui@tmmu.edu.cn33教学目标了解蛋白尿的定义一理解蛋白尿形成的原因和机制二掌握尿液蛋白质检查的检测原理、方法学评价、质量保证及临床意义三44教学内容蛋白尿的定义一蛋白尿形成的原因和机制二尿液蛋白质的检验三尿液蛋白质检验的临床意义四55一、蛋白尿的定义肾小球的滤过肾小管与集合管的重吸收肾小管的分泌正常人尿液中蛋白质的含量很少！66一、蛋白尿的定义健康人尿液蛋白质含量很少，当尿液蛋白质超过150mg•24h-1或超过100mg•L-1时,蛋白质定性试验为阳性称为蛋白尿(proteinuria)。77二、蛋白尿形成的原因和机制肾性蛋白尿renalproteinuria肾小球性蛋白尿glomerularproteinuria混合性蛋白尿mixedproteinuria肾小管性蛋白尿tubularproteinuria88二、蛋白尿形成的原因和机制肾前性蛋白尿prerenalproteinuria溢出性蛋白尿overflowproteinuria99二、蛋白尿形成的原因和机制肾后性蛋白尿postrenalproteinuria组织性蛋白尿histicproteinuria1010二、蛋白尿形成的原因和机制肾小球性蛋白尿：蛋白尿的选择性选择性蛋白尿：肾小球损伤程度较轻，以分子量4～9万中相对分子量的白蛋白为主。非选择性蛋白尿：肾小球损伤程度较重，尿液中大分子量蛋白质和中分子量蛋白质同时存在。1111二、蛋白尿形成的原因和机制蛋白尿种类病变部位尿液蛋白质特点肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿1212二、蛋白尿形成的原因和机制蛋白尿种类病变部位尿液蛋白质特点肾小球性蛋白尿肾小球中分子量蛋白、大分子量蛋白质增加肾小管性蛋白尿肾小管小分子量蛋白质增加为主混合性蛋白尿肾小球、肾小管肾小球、肾小管受损程度不同而有一定的差异溢出性蛋白尿肾前性小分子量蛋白质组织性蛋白尿肾小管、泌尿组织T-H蛋白质增加为主1313三、尿液蛋白质的检验尿液中有无蛋白质？尿液中蛋白质的量？尿液中有哪一类蛋白质？1414三、尿液蛋白质的检验蛋白质理化性质蛋白质的两性电离和等电点蛋白质的变性蛋白质的沉淀蛋白质的呈色反应1515尿液蛋白质定性加热乙酸法磺基水杨酸法干化学试带法三、尿液蛋白质的检验1616三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：加热乙酸法蛋白质加热蛋白质变性蛋白质沉淀稀乙酸阴性阳性1717三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：加热乙酸法方法经典而准确，为蛋白定性确证实验；特异性强，干扰因素少；灵敏度较低，为150mg/L；pH值、盐离子浓度对实验结果的影响。1818三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：磺基水杨酸法蛋白质酸性条件氨基酸阳离子蛋白盐沉淀磺酸根离子1919三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：磺基水杨酸法操作简便、反应灵敏、结果显示快；检测灵敏度高，为50mg/L；造影剂、青霉素钾盐等可以造成假阳性。2020三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：干化学试带法蛋白质酸碱指示剂复合物+酸碱指示剂电离发生颜色改变尼龙膜层：防止大分子物质对反应污染。碘酸盐层：破坏维生素C等干扰物质。试剂层：与尿中所检测化学物质发生反应。支持层：塑料片，起支持作用。试带组成尿液蛋白质的检验尿干化学分析仪工作原理示意图机械系统光学系统电路系统2323三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性：干化学试带法操作简便、快速、易于标准化；对球蛋白、本周蛋白的敏感度低；不同类型试带灵敏度有一定的区别，在70～100mg/L。2424三、尿液蛋白质的检验??如何选择这些定性方法？尿液蛋白质定性2525三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性实验方法操作性灵敏度实验干扰因素加热乙酸法较复杂150mg•L-1尿液中盐浓度磺基水杨酸法简便50mg•L-1药物及造影剂干化学试带法简便100mg•L-1对球蛋白不敏感2626三、尿液蛋白质的检验尿液蛋白质定性采用干化学法或磺基水杨酸法进行尿蛋白初查。加热乙酸法作为尿蛋白定性确证实验。当不同定性实验方...
