心脏瓣膜病心脏瓣膜病ValvularHeartDiseaseValvularHeartDisease滨州医学院附院心内科李景森二0一二年十月2正常的瓣膜正常的瓣膜3正常的瓣膜正常的瓣膜4概述概述•常见原因炎症、粘液样变性、退行性变、钙化、先天性畸形、缺血、创伤•瓣膜结构或功能异常瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌•瓣口狭窄和（或）关闭不全•在我国，风心病仍是常见原因•粘液样变性和钙化日益增多5有病的瓣膜6第一节二尖第一节二尖瓣疾病瓣疾病7二尖瓣狭二尖瓣狭窄窄(mitralstenosis,MS)(mitralstenosis,MS)8•风湿热2/3为女性，链球菌感染史，风湿热的后遗症。•2～10年形成明显的MS•MS占25％，MS＋MI占40％•其他：先天性、钙化、畸形等病因9风湿热风湿热10•瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成•纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄•腱索和乳头肌明显粘连和缩短，整个瓣膜变硬呈漏斗状•可引起血栓形成和栓塞•先天性的二尖瓣狭窄，其瓣叶增厚、交界融合、腱索增厚或缩短、乳头肌肥厚或纤维化病理11瓣膜赘生物形成（MV,AV）12•正常二尖瓣瓣口面积约4～6cm21.5～2.0cm2时为轻度狭窄1.0～1.5cm2时为中度狭窄＜1.0cm2时为重度狭窄•左心房与左心室之间的压力阶差增加（达20mmHg）•肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血，甚至急性肺水肿•长期肺动脉高压，引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心室衰竭病理生理1314症状•呼吸困难为最早期的症状，渐进、劳力性•咯血①痰中带血；②大量咯血：支气管静脉破裂出血造成；③粉红色泡沫痰，为毛细血管破裂所致；④暗红色血，肺梗死。•咳嗽常见，淤血、压迫、炎症•声音嘶哑左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经。临床表现15体征•二尖瓣面容患者两颧呈紫红色，•口唇轻度紫绀•心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，•呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，•可伴有舒张期震颤，房颤时递增消失。•心尖区S1↑，呈拍击样•二尖瓣开瓣音（openingsnap,OS）•瓣膜钙化僵硬时，S1↓，OS消失临床表现16•严重肺动脉高压时，S2↑、分裂，可在胸骨左缘第2～4肋间闻及一高调、递减型的舒张早中期杂音，呈吹风样，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。此乃由于肺动脉及其瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音（Graham-Steell杂音）•相对性三尖瓣关闭不全，出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，向心尖区传导，吸气时明显临床表现17X线检查•左心缘的左心房弧度明显，右心缘呈双房影•左心房和右心室明显增大，肺淤血，间质性肺水肿（中下肺可见KerleyB线）•扩张的左心房压迫食道实验室和其他检查18MSMS时心影时心影呈梨形呈梨形19心电图检查•P波增宽且呈双峰形（LA增大）“二尖瓣型P波”，Ptf-V1（+）•右心室增大•电轴右偏•轻度二尖瓣狭窄者心电图可正常实验室和其他检查20RVRV增大，电轴右偏增大，电轴右偏21超声心动图检查•是最敏感和特异的无创性诊断方法•可见二尖瓣前后叶反射增强，变厚，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出呈气球状或圆拱状，开口面积减小二尖瓣狭窄实验室和其他检查22•M型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，E峰后曲线下降缓慢，二尖瓣前叶、后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓城垛样改变二尖瓣狭窄实验室和其他检查23【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】•左心房扩大，右心室肥大及右心室流出道变宽。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖瓣，计算跨瓣压差•可见附壁血栓（食道超声）左房血栓实验室和其他检查24【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】心导管检查•右心室、肺动脉及肺毛细血管压力增高•可直接测定左心房和左心室的压力（穿刺心房间隔）实验室和其他检查25【诊断】【诊断】•病史•体征•辅助检查诊断26【鉴别诊断】【鉴别诊断】•“功能性”二尖瓣狭窄：二尖瓣口血流量增大（甲亢、贫血、左至右分流的动脉导管未闭和心室间隔缺损等）主动脉瓣关闭不全：Austin-Flint杂音左房粘液瘤鉴别诊断27•心律失常：AF•急性肺水肿•CHF全心衰竭•栓塞：以脑栓塞最常见，亦可发生于四肢、肠、肾和脾等•肺部...
