第四章排泄物第四章排泄物\\分泌物分泌物及体液检测及体液检测Excretion,SecretionandBodyFluidExaminationIntroduction引导语Thischapterintroducesurineexamination,includingphysicalexamination,chemicalexaminationandmicroscopicexamination.Italsoreferstotheexaminationoffaeces,sputum,gastricjuice,duodenalfluid,sperm,serousmembranefluid,cerebrospinalfluid.尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物,尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况,并受机体各系统功能状态的影响。第一节第一节尿液检查尿液检查((urinalysisurinalysis))尿液检查的目的1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护尿液的一般检验(UrineGeneralExamination)尿液的一般检验包括:一般性状检测,化学检测,尿沉渣检测。(一)尿液标本的收集与保存(collectionandpreservationofurinespecimen)清洁容器收集新鲜尿,避开月经清洁容器收集新鲜尿,避开月经,,清洁中段尿。脱清洁中段尿。脱落细胞检查尿量落细胞检查尿量5050毫升,一般检查毫升,一般检查2020毫升,毫升,2424小小时尿必需全量混均匀后取时尿必需全量混均匀后取1010毫升。毫升。细菌培养时:会阴部清洁、消毒,用无菌管取尿细菌培养时:会阴部清洁、消毒,用无菌管取尿尿生化检查:留尿准确,加用防腐剂尿生化检查:留尿准确,加用防腐剂1、首次尿2、随机尿3、24小时尿4、餐后尿5、清洁中段尿(二)一般性状检测(physicalexamination)1、尿量(urinevolume)参考值(referenceinterval):正常成年人:为1000-2000ml/24h,平均1500ml/24h。(1)多尿(polyuria):多于2500ml/24h●暂时性多尿:过量饮水、利尿剂等●病理性多尿:i.内分泌疾病:尿崩症、糖尿病ii.肾脏疾病:慢性肾盂肾炎(2)少尿或无尿:(oliguriaoranuria)少尿:24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml无尿:24小时尿量少于100ml临床意义(clinicalsignificance):●肾前性:见于休克、心衰、脱水等●肾性:肾功衰竭后期●肾后性:结石、肿瘤等2、外观(appearance):包括颜色(color)和透明度(transparency)正常新鲜尿液为清澈透明,颜色呈淡黄至深黄色。病理性尿液外观的改变:血尿(hematuria)血红蛋白尿(hemoglobinuria)和肌红蛋白尿(myoglobinuria)胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿(chyluria)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)镜下血尿:外观清亮,显微镜可见RBC>3个/HP肉眼血尿:>1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+>5个/HP++>10个/HP+++>15个/HP++++>20个/HP脓尿和菌尿,含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物,呈去雾状静置后不下沉(含细菌),放置后有白色絮状物沉淀(含脓细胞多)乳糜尿:混浊均匀,加酸硷不改变,加乙醚变清亮,淋巴管损伤致颜色颜色原因原因几乎无色几乎无色,,透明透明极度稀释尿极度稀释尿((尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全)慢性肾功能不全)鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐(泡沫或金黄)暗红褐(泡沫或金黄)胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB1212等等病理性尿液的常见病因※混浊尿的鉴别:混浊尿清尿酸盐△混浊酸清磷酸盐清.气泡碳酸盐混浊菌尿.脓尿3、气味(odor)4、酸碱反应(pH):●参考值:正常新鲜尿液多为弱酸性,尿PH值约6.5,波动在4.5-8.0之间。●临床意义:尿pH降低:酸中毒,发热或服用氯化铵等药物,糖尿病,痛风,白血病尿pH...