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第四章排泄物第四章排泄物\\分泌物分泌物及体液检测及体液检测Excretion,SecretionandBodyFluidExaminationIntroduction引导语Thischapterintroducesurineexamination,includingphysicalexamination,chemicalexaminationandmicroscopicexamination.Italsoreferstotheexaminationoffaeces,sputum,gastricjuice,duodenalfluid,sperm,serousmembranefluid,cerebrospinalfluid.尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。第一节第一节尿液检查尿液检查（（urinalysisurinalysis））尿液检查的目的1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2.协助其他系统疾病的诊断3.用药的监护尿液的一般检验(UrineGeneralExamination)尿液的一般检验包括：一般性状检测，化学检测，尿沉渣检测。（一）尿液标本的收集与保存(collectionandpreservationofurinespecimen)清洁容器收集新鲜尿，避开月经清洁容器收集新鲜尿，避开月经,,清洁中段尿。脱清洁中段尿。脱落细胞检查尿量落细胞检查尿量5050毫升，一般检查毫升，一般检查2020毫升，毫升，2424小小时尿必需全量混均匀后取时尿必需全量混均匀后取1010毫升。毫升。细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂尿生化检查：留尿准确，加用防腐剂1、首次尿2、随机尿3、24小时尿4、餐后尿5、清洁中段尿（二）一般性状检测(physicalexamination)1、尿量(urinevolume)参考值(referenceinterval)：正常成年人:为1000-2000ml/24h,平均1500ml/24h。(1)多尿(polyuria)：多于2500ml/24h●暂时性多尿：过量饮水、利尿剂等●病理性多尿：i.内分泌疾病：尿崩症、糖尿病ii.肾脏疾病：慢性肾盂肾炎（2）少尿或无尿：（oliguriaoranuria）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml无尿：24小时尿量少于100ml临床意义(clinicalsignificance)：●肾前性：见于休克、心衰、脱水等●肾性：肾功衰竭后期●肾后性：结石、肿瘤等2、外观（appearance)：包括颜色（color）和透明度（transparency）正常新鲜尿液为清澈透明，颜色呈淡黄至深黄色。病理性尿液外观的改变：血尿(hematuria)血红蛋白尿(hemoglobinuria)和肌红蛋白尿(myoglobinuria)胆红素尿(bilirubinuria)乳糜尿(chyluria)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)镜下血尿：外观清亮，显微镜可见RBC>3个/HP肉眼血尿：>1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+>5个/HP++>10个/HP+++>15个/HP++++>20个/HP脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出物，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴管损伤致颜色颜色原因原因几乎无色几乎无色,,透明透明极度稀释尿极度稀释尿((尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）慢性肾功能不全）鲜红色鲜红色急性肾炎、肾结核急性肾炎、肾结核洗肉水色洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色茶色疟疾、蚕豆病疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿胆红素尿黑褐色黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色橙色服用药物大黄、藩泻叶服用药物大黄、藩泻叶乳白色乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐盐蓝色、蓝绿色蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光黄色萤光服用服用VitBVitB1212等等病理性尿液的常见病因※混浊尿的鉴别：混浊尿清尿酸盐△混浊酸清磷酸盐清.气泡碳酸盐混浊菌尿.脓尿3、气味(odor)4、酸碱反应（pH）：●参考值：正常新鲜尿液多为弱酸性，尿PH值约6.5，波动在4.5-8.0之间。●临床意义：尿pH降低：酸中毒，发热或服用氯化铵等药物，糖尿病，痛风，白血病尿pH...