教学查房腰椎间盘突出症病因本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。比较常见的诱发因素有：①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。好发人群(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性一般认为男性与女性之比为4～121∶(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低患者王芳芳，女，30岁，因腰痛伴双下肢酸痛麻木1月加重1周，查腰椎MRI示：腰5/骶1椎间盘向后突出，门诊拟“腰椎间盘突出症”于2016年10月5日收治入科。腰椎生理曲度存在L5/S1棘间及右侧压痛，叩击痛（＋），腰部活动明显受限，右侧坐骨神经压痛（＋），右直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），右小腿及足底外侧皮肤浅感觉减退，伸拇趾肌力正常，双侧膝反射正常，右侧踝反射明显减弱；双上肢感觉活动正常，病理反射未引出。入科后给予常规检查，完善术前准备，于2016年10月7日在硬膜外麻醉下行右开窗髓核摘除术。术后予常规治疗，指导功能锻炼，病人生命体征平稳，伤口愈合良好，已拆线，于2016年10月23日出院。入院宣教1、环境介绍2、询问病史3、留取标本方法术前宣教术前护理术前护理心理护理术前准备手术体位训练术后宣教功能锻炼功能锻炼出院宣教1、加强功能锻炼2、腰部勿负重3、倒走4、腰部保暖5、定期复查，不适随诊腰椎间盘突出症为纤维环破裂、髓核组织突出压迫了神经根而引起坐骨神经痛。椎间盘有透明软骨板、纤维环和髓核三部分组成，为一密闭性的弹性垫。正常情况下，人体都处于立体或坐体状态，椎间盘可以承受一般的压力而不致破裂，人体只有在仰卧时椎间盘压力最小。弯腰活动时，所受的压力、应力及磨损较大，尤以腰部椎间盘为甚。腰4、5和腰5骶1两个椎间盘承受压力最大，也是弯腰活动最多的部位。（一）早期症状多数仅为腰部疼痛，经休息数日或数周腰痛可减轻，一旦劳动或工作腰痛反复发作。（二）晚期症状多持续不变，病程较长久，髓核突出物已被周围纤维组织固定，即使休息后症状也不能完全消失。1、直腿抬高试验及加强试验2、根性刺激是突出的椎间盘压迫和炎性反应联合形成的神经根痛3、根性传导受损表现为感觉减弱或丧失4、生理反射活动的变化1、初次发作，病程较短者2、病程虽较长，但症状较轻者3、50～60岁以上，不参加体力劳动的老年病人4、尚未完全明确诊断者1、绝对卧床休息，该法可减除机械性负荷，解除大部分疼痛2、可采用骨盆牵引减轻椎间盘内的压力3、推拿按摩4、针灸、理疗、体疗5、局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封闭等1、经多种分手术疗法治疗无效或失败，疼痛严重者2、症状显著，多次反复发作，造成长期痛苦而影响工作，生活及学习的青壮年3、马尾神经压迫症状明显，括约肌功能紊乱者4、有神经根粘连，表现为严重持久的麻木感或感觉异常5、神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹或垂足者八、手术治疗的方法1、开窗髓核摘除术2、半锥板切除术3、全椎板切除术4、经皮穿针髓核摘除术1、保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适宜2、病人宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适3、病室及走廊地面不宜过湿，以免病人下床锻炼时滑倒而发生其他意外4、因疼痛使精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情绪稳定5、加强营养、调理饮食，增强机体抵抗力6、鼓励病人主动做腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动，防止肌肉萎缩及神经根粘连。7、术后病人伤口应保持清洁，更换敷料时动作宜轻，注意无菌操作1、应激的心理反应2、生活自理能力下降3、卧床排便不习...
