术前评估-上海VIP免费

呼吸系统疾病患者需作胸腹部手术时的呼吸系统疾病患者需作胸腹部手术时的困难之处困难之处——————如何判断患者？如何判断患者？海浪白云海浪白云能否耐受手术术后能否脱离呼吸机、离开监护病房术后有否并发症术后生活质量肺功能对胸腹部手术的肺功能对胸腹部手术的预后评估预后评估肺功能对胸腹部手术的肺功能对胸腹部手术的预后评估预后评估广州呼吸疾病研究所郑劲平22肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护主要内容主要内容胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素手术对肺功能的影响肺功能对手术风险的评估作用主要内容主要内容胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素手术对肺功能的影响肺功能对手术风险的评估作用术后并发症的影响因素术后并发症的影响因素个体差异（年龄、营养状况、体重指数）健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能）吸烟手术部位手术方式切除范围手术过程和时间术后常见心肺并发症(PPC)气胸血胸胸腔积液胸膜增厚胸膜粘连肺炎肺不张急性呼衰急性心衰心律紊乱肺栓塞症状咳嗽/胸痛/呼吸困难体查肺实变/炎症等指征体温超过38.5℃血象升高胸部X线影像肺不张/肺炎痰细菌培养阳性延长机械通气时间者并发症判断标准年龄：平均51.8岁（16－79岁）性别：男73人，女42人病种：恶性肺肿瘤69例非恶性肺肿瘤46例手术方式：开胸37例胸腔镜(VATS)78例患者资料患者资料(115(115例例))实验流程图实验流程图术前肺功能检测术后1月观察PPC术后3月肺功能复查手术115115例肺切除手术患者例肺切除手术患者PPCPPC发生率：发生率：24.424.4％％PPC例数肺炎18肺不张3心律紊乱死亡251010周明娟，2004死亡死亡发生情况发生情况死亡例数呼衰2脓胸1肺栓塞原因不明11术后并发症的影响因素术后并发症的影响因素个体差异（年龄、营养状况、体重指数）健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能）吸烟手术部位手术方式切除范围手术过程和时间术前肺功能情况术后肺部并发症发生率术后肺部并发症发生率0102030405060708090胸部其它010203040506070正常肺功能异常肺功能(术前肺功能异常者)%%表表1.PPC1.PPC组与无组与无PPCPPC组肺功能值的比较组肺功能值的比较(x±s)(x±s)PPC组(N＝28)无PPC组(N＝87)年龄（岁）55.0±10.950.7±14.8FVC（L）2.70±0.82.90±0.6FVC%pred85.8±20.794.9±17.1*FEV1（L）2.07±0.742.28±0.59FEV1%pred79.6±24.289.3±19.1*FEV1/FVC%76.1±11.778.1±13.9MVV（L）89.3±32.887.2±25.3MVV%85.0±30.790.5±27.0DLCO(ml/min/mmHg)19.0±5.619.8±5.3DLCO%pred99.6±21.9105.1±31.2DLCO/VA4.50±1.064.79±0.93DLCO/VA%pred113.2±28.8110.5±24.3TLC（L）4.20±1.224.44±0.94TLC%pred61.0±27.556.0±24.3RV/TLC%37.4±12.537.2±7.8有无有无PPCPPC肺功能值的比较肺功能值的比较020406080100120占预计值百分比%FVCFEV1FEV1/FVC%MVVDLCOPPC无PPC**注：*P<0.05VOVO22maxmax与开胸手术危险性与开胸手术危险性00.20.40.60.811.2>2015-20<15VO2max(ml/kg/min)1/104/66/6并发症表表2.2.两组运动心肺功能值的比较两组运动心肺功能值的比较(x±s)(x±s)PPC组(N=17)无PPC组(N=49)年龄（岁）55.65±10.6548.82±14.45VO2max/kg(ml/min/kg)19.28±4.6522.42±4.28*VO2max/kg%pred68.0±13.5073.94±18.15VO2max(ml/min)1.139±0.351.258±0.33VO2max%pred48.65±11.3455.94±12.28*WRmax(W)84.24±21.5993.98±24.56WRmax%pred63.29±14.1374.02±18.79*VO2/HRmax7.82±2.248.50±2.26VO2/HRmax%pred65.06±15.0480.25±15.54^VE/MVV%59.63±24.8062.96±23.47注：与PPC组相比较*P<0.05，^P<0.01。有无有无PPCPPC运动心肺功能值的比较运动心肺功能值的比较0102030405060708090占预计值百分比%VO2max/kgVO2maxWrmaxVO2/HRVE/MVVPPC无PPC***注：*P<0.05临界值<界值>界值P值FEV1...