以电子病历、临床路径、DRGs为依托强化医疗质量管理吉林市中心医院医务部2014年10月29日123结构式电子病历与智能型临床路径吉林市中心医院JI-DRGs实施精细化方法加强医疗质量监管汇报内容一、结构式电子病历--知识库应用于电子病历知识库对鉴别诊断的提醒功能知识库对于临床用药治疗的限制功能知识库对知情同意告知提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能知识库应用于医嘱与病历书写规范相结合提醒功能二、智能型临床路径---知识库应用于临床路径临床路径入径评估智能化临床路径入径评估智能化临床路径入径评估智能化临床路径重大变革•1、合并路径：针对入院时进入路径治疗的病人但同时存在并发症及合并症者（主要诊断未发生变化）。•2、跳转路径：针对入院时进入路径治疗的病人，但入院后病情发生变化，主要诊断发生变化者。路径患者住院过程中，出现了新的临床诊断系统自动提醒功能临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能临床路径智能化统计分析功能123结构式电子病历与智能型临床路径吉林市中心医院JL-DRGs实施精细化方法加强医疗质量监管汇报内容一、简介我院DRGs开展情况1、DRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，以患者疾病诊断为基础，再依据病人的年龄、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。•是一种“以病人为中心”的病例组合系统。•DRGs的应用：•医院医疗服务质量、绩效评价•医疗费用管理2、我院开展DRGs概况我院组成工作组和专家团队学习北京DRGs工作经验和德国DRGs分组原则，研制出符合吉林地区实际情况的JL-DRGs，在国内率先开展了DRGs用于大型综合医院内部管理的研究。北京市医保局、北京六家试点三甲医院到我院进行了2次会议交流。吉林省医保局也在我院召开DRGs工作现场会议。中心医院具有先进完备的的信息化建设具备开展DRGs所需条件2009年医院启动新的计算机网络系统，2010至2011年先后启动全院住院及门（急）诊电子病历，现住院电子病历使用率100%，门诊电子病历使用率稳定在97%以上。在电子病历基础上，实行“电子路径”。现路径病种数达296个。截止到2013年9月末共实行路径管理达24458例，入组率为76.94%，完成率：75.21%。医院先后启动了HIS、LIS、PACS、临床路径系统、合理用药系统、病理系统、手麻系统、心电系统、预约系统、体检系统、随访系统及远程医疗系统等近20个管理系统及60余个模块，形成了以电子病历为核心的医院信息化建设格局，被卫生部确定为“电子病历试点医院”。数字化建：为加强专业学科建设，医院49个专业中细化38个专科，成立了19个诊治中心（包括干部保健中心、麻醉中心和影像中心），划分出99个专业组，聘用99个主诊医师。2013年内完成远程会诊300余例，节约域外会诊费近1000余万元；中心医院进行专科细化、开展远程会诊具备开展DRGs所需条件3、JL-DRGs分组1、成立了临床19个专业组的专家团队，团队成员均是我院资深专家和骨干医生。2、专家团队熟练掌握DRGs的核心理念、分类基础、分组原则，参照北京、德国的DRGs相关理念，为本专业疾病科学、正确、合理分类提供依据。DRGs开发原则临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队DRGs分组过程诊断相关分组流程疾病诊断ICD-10(25MDC)出院首页手术方式、复杂程度、操作大小(ICD-9)疾病诊断严重程度(ICD-10)合并症和并发症(CC)手术、操作DRGs组内科DRGs组DRGs工作流程软件系统编码人员临床医生完善信息系统建设，信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造、提取数据、分析数据。准确地进行诊断和操作的编码工作正确填写主要诊断、手术操作，并保证所有相关的次要诊断、相关操作都写入病案首页...
