吞咽困难吞咽困难概述概述吞咽是一种复杂的吞咽是一种复杂的反射性反射性动作，是口咽部随动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，配，ⅨⅨ、、ⅩⅩ、、ⅫⅫ脑神经脑神经对吞咽尤为重要。对吞咽尤为重要。吞咽困难吞咽困难(dysphagia)(dysphagia)是指食物从口腔至胃、是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。梗阻停滞感觉。吞咽困难可分为吞咽困难可分为::机械性吞咽困难机械性吞咽困难运动性吞咽困难运动性吞咽困难1.1.机械性吞咽困难指吞咽食物的机械性吞咽困难指吞咽食物的腔道腔道发生发生狭窄狭窄引起引起的吞咽困难，以的吞咽困难，以食管腔狭窄食管腔狭窄为主。为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。2.2.运动性吞咽困难指随意控制的运动性吞咽困难指随意控制的吞咽动作吞咽动作((始动因始动因素素))发生困难和发生困难和((或或))随后一系列随后一系列反射运行障碍反射运行障碍而发生而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。等。1、口腔、咽、喉疾病：炎症（口腔炎、扁桃体脓肿等、结核）、肿瘤等均可引起。2、食管、胃疾病：（1）先天性疾病（常见于新生儿或哺乳期），如食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘等。（2）食管异物或意外损伤儿童突然出现的吞咽困难（异物）；吞咽困难逐渐加重，考虑食管损伤导致食管瘢痕狭窄（误食腐蚀性食物）。（3）食管病变：炎症、肿瘤、憩室、结核、裂孔疝、受压（4）胃癌，尤其是贲门癌，侵犯食管下段，导致食管狭窄。病因、临床表现病因、临床表现病因、临床表现病因、临床表现33、神经肌肉病变或功能丧失：、神经肌肉病变或功能丧失：（（11）神经肌肉病变重症肌无力（睁眼困难，累）神经肌肉病变重症肌无力（睁眼困难，累及延髓出现吞咽困难，夜间明显）、舌咽、迷走神经及延髓出现吞咽困难，夜间明显）、舌咽、迷走神经麻痹、结缔组织病（皮肌炎、硬皮病）、全身感染麻痹、结缔组织病（皮肌炎、硬皮病）、全身感染（破伤风、狂犬病累及舌咽肌，出现痉挛）（破伤风、狂犬病累及舌咽肌，出现痉挛）（（22）神经肌肉功能失常贲门失迟缓症（吞咽）神经肌肉功能失常贲门失迟缓症（吞咽时食管无蠕动）、食管痉挛时食管无蠕动）、食管痉挛伴随症状伴随症状•1、伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。•2、伴呛咳见于脑神经疾病（咽神经麻痹）、食管憩室、食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。•3、伴呃逆一般病变位于食管下端，见于食管癌、贲门失弛缓症、膈疝等。•4、伴吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、...
