电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

输尿管结石教学查房VIP免费

输尿管结石教学查房_第1页
1/42
输尿管结石教学查房_第2页
2/42
输尿管结石教学查房_第3页
3/42
博爱厚德精诚创新淮安一院输尿管结石教学查房科室:泌尿外科主讲人:韦兵舰查房目的•掌握输尿管结石的临床表现•掌握输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗•了解输尿管结石最新的诊疗进展病情摘要•患者XXX,女,54岁。•主诉:右腰部隐痛2天•现病史:疼痛为持续性,不剧烈,向下腹部放射,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。•入院查体:双侧肾脏不能触及,双肾区无叩痛,输尿管行径无压痛,膀胱区未触及异常隆起。•彩超:右输尿管上段结石,大小约1.0*0.6cm,右肾积水。•入院诊断:右输尿管上段结石、右肾积水。问题一•若你是该患者的首诊医师,下一步要完善的哪些相关检查?解决问题一,先要解决下面三个问题1.输尿管结石的典型症状是什么?先打败他们三个再说吧!3.输尿管结石常用的检查方法有哪些?2.需要与哪些疾病鉴别典型症状•肾绞痛:阵发性腰部或上腹部疼痛,剧烈难忍,沿输尿管行径放射(上段结石多放射至下腹部,中下段结石多放射至会阴部),查体:肾区叩击痛•伴随症状:恶心、呕吐;血尿;膀胱刺激征状•其他症状:发热、畏寒、腹部肿块、肾功能异常、无尿等肾脏体表投影:肾区叩击痛鉴别诊断:•阑尾炎(转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛,可查彩超)•胆囊炎(Murphy氏征,可查彩超)•胰腺炎(腹部压痛、腹膜刺激征,可查血尿淀粉酶)•消化道穿孔(突发剧烈腹痛,刀割或烧灼样痛,持续性,可查腹部立位片)•肠梗阻(持续性疼痛、腹胀、肛门停止排便排气,可查腹部立位片)•腰椎或腰肌病变(腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物,有劳累病史)•女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等疾病鉴别(可查彩超)你不是,我才是呢!输尿管结石常用检查•尿常规:常有血尿•彩超:对下段结石及较小的结石敏感性较低•KUB:5%阴性结石无法检出•CT平扫:1cm以上结石敏感性和特异性高•IVU(静脉肾盂造影):可了解梗阻及肾排泄功能情况•CTU(泌尿系统三维重建):准确判断结石部位、大小、梗阻等情况,价格高、放射剂量大,一般作为术前检查输尿管结石其他检查•MRU(磁共振尿路成像):不适合X线检查(如孕妇、小孩)以及肾功能损伤的患者;•RGP(逆行肾盂造影):IVU显影不满意,排除结石下方的梗阻和狭窄•ECT(放射性核素检查):了解肾功能、肾脏灌注情况彩超表现KUB表现CT表现IVU表现CTU表现CTU表现CTU表现诊断已明确!那该怎么治?问题二•该患者已诊断明确,下一步应该选择什么治疗方法?就你问题多!我想问你个问题!解决问题二,先要解决下面三个问题•1.输尿管结石的治疗原则是什么?•2.输尿管结石有哪些治疗方法?•3.这些治疗方法的适应症分别是什么?来,你们三个一起上!治疗原则•最大限度的去除结石,恢复输尿管腔尿液引流的通畅性,缓解肾绞痛,控制尿路感染,保护肾功能。•BTY:双侧上尿路结石的治疗原则?输尿管的影像学分段输尿管结石的常用治疗方法•排石治疗•体外冲击波碎石•输尿管镜碎石术•经皮肾镜碎石术•输尿管切开取石术•腹腔镜切开取石术排石治疗排石治疗的适应证•(1)结石直径0.5-1.0cm,小于0.6cm的结石排出几率较大;•(2)结石表面光滑;•(3)结石以下尿路无梗阻;•(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周。排石方法•(1)每日饮水2000~3000ml,昼夜均匀。•(2)双氯芬酸钠栓剂肛塞:双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿,减少疼痛发作风险,促进结石排出,推荐应用于输尿管结石。•(3)口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂:坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂,使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出。•(4)适度运动:根据结石部位的不同选择体位排石。体外冲击波碎石(ESWL)•ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关,大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL,>1cm的结石及输尿管中段结石不建议首选ESWl。•大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效,并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态,其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境,与同等大小的肾结石相比,粉碎...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

输尿管结石教学查房

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部