博爱厚德精诚创新淮安一院输尿管结石教学查房科室：泌尿外科主讲人：韦兵舰查房目的•掌握输尿管结石的临床表现•掌握输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗•了解输尿管结石最新的诊疗进展病情摘要•患者XXX，女，54岁。•主诉：右腰部隐痛2天•现病史：疼痛为持续性，不剧烈，向下腹部放射，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。•入院查体：双侧肾脏不能触及，双肾区无叩痛，输尿管行径无压痛，膀胱区未触及异常隆起。•彩超：右输尿管上段结石，大小约1.0*0.6cm，右肾积水。•入院诊断：右输尿管上段结石、右肾积水。问题一•若你是该患者的首诊医师，下一步要完善的哪些相关检查？解决问题一，先要解决下面三个问题1.输尿管结石的典型症状是什么？先打败他们三个再说吧！3.输尿管结石常用的检查方法有哪些？2.需要与哪些疾病鉴别典型症状•肾绞痛：阵发性腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，沿输尿管行径放射（上段结石多放射至下腹部，中下段结石多放射至会阴部），查体：肾区叩击痛•伴随症状：恶心、呕吐；血尿；膀胱刺激征状•其他症状：发热、畏寒、腹部肿块、肾功能异常、无尿等肾脏体表投影：肾区叩击痛鉴别诊断：•阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，可查彩超）•胆囊炎（Murphy氏征，可查彩超）•胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，可查血尿淀粉酶）•消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，可查腹部立位片）•肠梗阻（持续性疼痛、腹胀、肛门停止排便排气，可查腹部立位片）•腰椎或腰肌病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物，有劳累病史）•女性患者还应和卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等疾病鉴别（可查彩超）你不是，我才是呢！输尿管结石常用检查•尿常规：常有血尿•彩超：对下段结石及较小的结石敏感性较低•KUB：5%阴性结石无法检出•CT平扫：1cm以上结石敏感性和特异性高•IVU（静脉肾盂造影）：可了解梗阻及肾排泄功能情况•CTU（泌尿系统三维重建）：准确判断结石部位、大小、梗阻等情况，价格高、放射剂量大，一般作为术前检查输尿管结石其他检查•MRU（磁共振尿路成像）：不适合X线检查（如孕妇、小孩）以及肾功能损伤的患者；•RGP（逆行肾盂造影）:IVU显影不满意，排除结石下方的梗阻和狭窄•ECT（放射性核素检查）：了解肾功能、肾脏灌注情况彩超表现KUB表现CT表现IVU表现CTU表现CTU表现CTU表现诊断已明确！那该怎么治？问题二•该患者已诊断明确，下一步应该选择什么治疗方法？就你问题多！我想问你个问题！解决问题二，先要解决下面三个问题•1.输尿管结石的治疗原则是什么？•2.输尿管结石有哪些治疗方法？•3.这些治疗方法的适应症分别是什么？来，你们三个一起上！治疗原则•最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。•BTY：双侧上尿路结石的治疗原则？输尿管的影像学分段输尿管结石的常用治疗方法•排石治疗•体外冲击波碎石•输尿管镜碎石术•经皮肾镜碎石术•输尿管切开取石术•腹腔镜切开取石术排石治疗排石治疗的适应证•（1）结石直径0.5-1.0cm，小于0.6cm的结石排出几率较大；•（2）结石表面光滑；•（3）结石以下尿路无梗阻；•（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。排石方法•（1）每日饮水2000～3000ml，昼夜均匀。•（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。•（3）口服α-受体阻滞剂或钙离子通道拮抗剂:坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。•（4）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。体外冲击波碎石（ESWL）•ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的结石及输尿管中段结石不建议首选ESWl。•大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎...
