齐鲁医院侵袭性肺真菌感染治疗时机侵袭性肺真菌感染治疗时机与药物选择与药物选择山东大学齐鲁医院曲仪庆齐鲁医院国内外侵袭性真菌病诊治指南2006年《中华内科杂志》编辑委员会的“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”2007年《中华内科杂志》编辑委员会的“血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)”2007年中华医学会重症医学分会的“重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南”2008年修订2007年中华医学会呼吸病学分会感染学组及《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会的“肺真菌病诊断和治疗专家共识”2008年欧洲癌症研究和治疗组织／侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC／MSG)的“侵袭性真菌病修订定义”2008年美国感染性疾病学会(IDSA)的“曲霉病诊断指南”2009年IDSA的“念珠菌病诊断指南”2011年ATS发布了新版成人肺部真菌感染治疗指南齐鲁医院侵袭性肺部真菌感染（IPFI)IPFI是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等IPFI的诊断由宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四部分组成临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病诊断IPFl分确诊、临床诊断及拟诊3个级别齐鲁医院侵袭性肺部真菌感染诊断侵袭性肺部真菌感染诊断——宿主因素宿主因素宿主因素1.1.外周血中性粒细外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞减少，中性粒细胞计数胞计数<0.5<0.5××101099/L/L，且持续，且持续>10d>10d1.1.外周血中性粒细外周血中性粒细胞减少，中性粒细胞减少，中性粒细胞计数胞计数<0.5<0.5××101099/L/L，且持续，且持续>10d>10d⑥⑥持续应用类固醇激素持续应用类固醇激素33周以上周以上⑥⑥持续应用类固醇激素持续应用类固醇激素33周以上周以上⑦⑦有慢性基础疾病，或外伤、手有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住术后长期住ICUICU，长期使用机械通，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等和长期使用广谱抗生素等⑦⑦有慢性基础疾病，或外伤、手有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住术后长期住ICUICU，长期使用机械通，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等和长期使用广谱抗生素等⑤⑤存在移植物抗宿主病存在移植物抗宿主病⑤⑤存在移植物抗宿主病存在移植物抗宿主病2.T<36℃2.T<36℃或或>38℃>38℃和以下之一和以下之一：：①①60d60d内有过持续性中性粒细胞减少内有过持续性中性粒细胞减少，，>10d>10d②②30d30d内曾接受或正在接受免疫抑制内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗剂治疗③③有侵袭性真菌感染病史有侵袭性真菌感染病史④④患有艾滋病患有艾滋病2.T<36℃2.T<36℃或或>38℃>38℃和以下之一和以下之一：：①①60d60d内有过持续性中性粒细胞减少内有过持续性中性粒细胞减少，，>10d>10d②②30d30d内曾接受或正在接受免疫抑制内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗剂治疗③③有侵袭性真菌感染病史有侵袭性真菌感染病史④④患有艾滋病患有艾滋病齐鲁医院临床特征侵袭性肺部真菌感染诊断侵袭性肺部真菌感染诊断——临床特征临床特征主要特征主要特征1.1.侵袭性肺曲霉的影象像学特征：侵袭性肺曲霉的影象像学特征：早期结节实变影早期结节实变影数天后出现晕轮征数天后出现晕轮征10-1510-15天肺实变区液化天肺实变区液化出现空洞，或新月征出现空洞，或新月征次要特征次要特征2.2.肺孢子菌的影像学特征：肺孢子菌的影像学特征：毛玻璃样间质病变毛玻璃样间质病变低氧血症（细胞免疫抑制患者）低氧血症（细胞免疫抑制患者）1.1.肺部感染的症状和体征肺部感染的症状和体征2.2.出现新的肺部浸润影出现新的肺部浸润影3.3.持续发热持续发热9696小时，经积小时，经积极抗菌治疗无效极抗菌治疗无效齐鲁医院侵袭性肺部真菌感染诊断侵袭性肺部真菌感染诊断——微生物学微生物学1.1.合格痰液经直接镜检...
