内科学总结-中山一院VIP专享VIP免费

救人救国救世医病医身医心勤俭诚信第1页共50页充满自信救人救国救世医病医身医心GeneratedbyFoxitPDFCreator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.救人救国救世医病医身医心勤俭诚信第2页共50页充满自信内科学总结（本总结参考资料：附一课件、内科学第七版）第一篇呼吸系统第三章肺部感染性疾病P17第一节肺炎概述P17肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌。其临床诊断依据是：1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2)发热；3)肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；4)WBC〉10*109/L或〈4*109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移；5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可以做出诊断。lCAPlHAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病人基础情况健康人，于劳累受凉后发病老年人，患基础疾病，免疫功能低下，术后，机械通气等。病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后较好，多可治愈不佳，死亡率高医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP包括呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。期临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个中的两个或以上：1)发热超多38℃2)WBC增多或减少3)脓性气道分泌物【临床表现】1)发热2)咳嗽，咳痰3)肺浸润炎症体征、X线改变4)严重者有气体交换障碍5)肺炎治愈后一般结构和功能不受损伤【诊断与鉴别诊断】诊断程序：（一）确定肺炎诊断1)肺结核2)肺癌3)急性肺脓肿4)肺血栓栓塞症5)肺感染性肺部浸润（二）评估严重程度主要标准：1，需要有创机械通气；2，感染性休克需要血管收缩药治疗。次要标准：1)呼吸频率≥30次/分2)氧合指数≤2503)多肺叶浸润4)意识障碍/定向障碍5)氮质血症（BUN≥200mg/dL）6)白细胞减少（WBC〈4*109/L〉7)血小板减少（血小板＜10.0*109/L）8)低体温（T＜36℃）低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。（三）确定病原体致病菌症状体征X线征象首选抗生素其他金黄色葡萄全身毒血症状及呼吸系统症状严重1.多形性、易变性2.气液空1.院外感染:大剂量PG;2.院内感染:耐酶青霉素(头孢菌素)+氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁;3.积极常有转移、迁徒性化脓病灶GeneratedbyFoxitPDFCreator©FoxitSoftwarehttp://www.foxitsoftware.comForevaluationonly.救人救国救世医病医身医心勤俭诚信第3页共50页充满自信球洞早期引流原发病灶肺炎克雷白杆菌起病急,毒血症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘稠脓性、带血,灰绿色或砖红色、胶冻状。多样性,多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。第二、三代头孢或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙类病死率较高,为20%～50%支原体呼吸道症状轻微。起病较缓慢、阵发性刺激性呛咳,咳少量粘痰间质性肺炎或斑片状融合性支气管肺炎，形态多样，呈游走性，病变3~4w自行消散（自限性）。大环内酯类抗生素:红霉素近年发病率有所增加(15%~20%)真菌起病缓慢、咳嗽、低热或高热、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料状稀痰）无特征性：肺炎型(白念,曲菌),支气管肺炎型,肺脓肿型(曲菌,白念),炎症肿块型(隐球菌,组织胞浆菌等),曲菌球,胸膜...