伤口换药技术伤口换药技术一、伤口的愈合过程伤口愈合是一个持续不断的过程，具有明显不同的并且相互重叠的3个阶段：渗出期；增生期和组织塑形期。组织对创伤的反应和修复过程二、伤口换药的目的1.观察2.清洁异物、渗液、脓液、细菌、减少刺激3.防止外来感染促进组织生长、达到切口愈合三、伤口换药的适应症1.术后2~3天，观察切口情况2.伤口有异常情况者出血渗液、肿痛、肤色改变、过紧过松、包扎松脱、失固定3.引流物松动、拔除4.感染化脓伤口清理5.拆线6.局部外用药者7.手术前创面准备8.敷料污染大小便、鼻口分泌物、渗液四、换药室制度及无菌技术操作原则1.换药室清洁卫生、定期空气消毒、严格分区2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3.无菌物品消毒灭菌qw.4.持物钳限取无菌物品尖端向下不接触瓶口5.瓶盖瓶塞倒置稳放，手不触无菌容器口、瓶缘，倒液体时弃掉初段6.用过的器械初步处理后消毒灭菌，敷料焚烧7.多个病人换药，无菌-污染-感染顺序，先换简单、无感染伤口，中间洗手8.医生当日有手术时，不宜接触感染性伤口9.爱伤观念，轻巧减痛。（一）敷料：1.棉球干药液2.纱布干药液用于保护吸附、湿敷3.棉垫（两层纱布中间棉）覆盖包扎4.油纱凡士林纱布伤口填塞引流5.绷带多头带胸腹带五、常用材料及物品（二）引流物1.橡皮引流条表浅小脓肿及肿瘤切除引流、头皮及阴囊等部位手术后皮下2.纱布引流条①干纱条肉芽水肿②药液纱条凡士林盐水抗菌素*凡士林：油腻填塞脓腔压迫止血分泌物少创面*盐水抗菌素：脓腔引流高渗盐水肉芽组织水肿吸附引流作用盐水纱布〉干纱布〉凡士林3.引流管硅胶刺激小深部脓肿体腔引流（多孔套管冲洗吸引）（三）药物及制剂1.70%酒精：Pr凝固杀菌皮肤消毒2.2.5%碘酊:Pr氧化细菌失活与浓度有关刺激性大需脱碘3.0.1%新洁尔灭:阳离子表面活性消毒剂作用较强少刺激皮肤粘膜及伤口内的消毒冲洗可泡器械（30min)4.0.1%洗必泰：较0.1%新洁尔灭强3倍5.盐水：生理高渗6.双氧水：杀菌除臭污染感染重化脓腐败恶臭厌氧菌眼冲洗禁用7.碘伏：杀菌良好被推荐1%药液纱布用于感染烧伤溃疡湿敷8.10%硝酸银：腐蚀杀菌窦道不健康肉芽清洗9.10%氧化锌软膏：保护组织收敛肠瘘皮肤10.抗菌素：庆大霉素六换药前准备（一）病人告知止痛体位暴露（二）操作者穿戴洗手了解伤口（三）换药物品常用三碗（位置摆放）镊（左右手及传递）棉球纱布胶布等根据情况刀剪钳探刮注引流物及其他（四）取物顺序先取后用的干的无刺激的再取器械且位置适当（盐水酒精碘酒等棉球）1.解除敷料：纱布敷料干结时3%双氧水盐水0.5%利多卡因浸泡污物放好2.伤口周围皮肤清洁消毒清洁缝合伤口70%酒精自中心始5-8cm；感染伤口则自外周向中心×2~3遍不进伤口（蘸擦换棉球）3.伤口分泌物分析a浆液b脓液——金葡菌稠厚淡黄无臭七换药技术、步骤•——链球菌浅红稀薄腥臭量多•——肺炎球菌初稀后稠甚呈乳酪样多无臭•——大肠杆菌单纯的无臭常混合脓稠粪臭•——变形杆菌脓较稀薄有特殊臭味•——绿脓杆菌脓稀多蓝绿色生姜或甜腥味•以上初步判断供选药最好细菌培养加药敏•(揭开敷料棉签直取放试管送验）4.伤口的处理(1)缝合伤口：a.正常者：伤口清洁敷料包扎b.取出引流物：橡皮条一般24~48h,缓取、棉球轻压c.拆线时间酌定:（剪及方向）头颈4-5d；下腹、会阴6-7d；胸背上腹8-9d；四肢10-11d；减张14-16d。年老体弱、营养不良者酌情延长；如伤口有感染征象缝线过紧有切割可提前间断和部分拆线。d.伤口缝线反应:针眼、线下轻度红肿--可70%酒精清洁或湿敷e.针眼脓疱:多上症进一步发展轻者棉球轻压清洗重者间断拆线酒精湿敷换药qdf.血清肿:血清样渗出伤口内潴留伤口肿胀轻痛拆一针撑开引流必要引流g.血肿：除以上外伤口可有陈旧血性物流出处理同上h.脂肪液化坏死：肥胖人伤口有水样物溢出可见混油珠有搏动及凹陷感痛不重处理同上i伤口感染：红肿压痛、搏动溢脓、伤口裂开、发热---拆线引流冲洗换药(2)感染伤口的处理目的:a清除坏死组织及脓液；b改善局部环境、促进愈合；a脓液盐水棉球、干棉球、纱布蘸净吸附b坏死组织的识别•皮肤先苍白皮革样后紫暗或黑色皱缩•肌肉紫红紫黑无出血、弹性、收缩•肌腱微黄或灰白无光...
