临床机械通气技术首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。机械通气的目的•为治疗原发病争取时间，改善病人的预后•改善通气•改善组织氧合•尽量减少和防止肺损伤具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降◆ARDS：(1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg；(2)PaO2>60mmHg，但PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。◆支气管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。◆慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO2<35～45mmHg者；PaCO2>70～80mmHg（需参考缓解期水平）者；pH<7.20～7.25者。禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！上机要点•严密观察呼吸形式、神志和血气的变化•宜早不宜晚•充分估计预后•准备好上机所需设备通气目标与参数调节•调节目标–改善氧合：PaO2达到满意水平–改善通气：PaCO2达到满意水平–减少和防止肺损伤：使气道压最低•参数调节原则–必须兼顾上述通气目标–根据监测结果反馈调节通气模式与人机协调的概念•通气模式:呼吸机的气流发生方式•任何通气模式都包括以下环节：吸气触发吸气流速吸气潮气量呼气触发•人机协调：“呼吸肌”用力与“呼吸机”气流发生的一致性常用通气模式•控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）–容积控制通气（VCV）–压力控制通气（PCV）•间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV）•压力支持通气（PSV）（辅助）容积控制通气—（辅助）VCV•VCV调节参数：–潮气量（VT）–通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）•辅助VCV调节参数：–触发灵敏度（Trigger）–潮气量（VT）–通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不利于呼吸肌锻练气道峰压高在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者VCV参数设置•吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%;>50%时警惕氧中毒•同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发与压力触发；假触发•潮气量（VT）与通气频率（RR）–VT与RR决定每分钟通气量（MV）–一般按6～8ml/Kg计–控制通气压力–常用频率范围12～20次/分VCV参数设置•吸呼时比（I/E）–依通气、氧合、气道压等情况而定–常用值为1/2–若吸气时间>呼气时间，称反比通气•注意参数之间的相互影响常见病种参数调节原则•阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘–低通气，慢频率，长呼气•限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人–生理性参数设置•换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD–以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP（同步）间歇强制通气—（S）IMV设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机（同步）间歇强制通气—（S）IMV•IMV调节参数：–潮气量（VT）–间歇通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）•SIMV调节参数：–触发灵敏度（Trigger）–潮气量（VT）–间歇通气频率（F）–吸呼比（I/ERatio）CMV与IMV的区别•CMV–每一次通气均为控制通气–呼气相时呼吸管路“关闭”–自主呼吸参与程度很少•IMV–“间歇”给予控制通气–呼气相时呼吸管路“开放”–自主呼吸参与程度较...
