下肢骨关节损伤VIP免费

第一节髋关节脱位构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocationofthehipjoint）分类分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。髋关节脱位的三种类型前脱位后脱位中心脱位一、髋关节后脱位脱位机制大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。分类按有无骨折可分为下列五型1、单纯性髋关节后脱位2、髋臼后缘有单块大骨折片3、髋臼后缘有粉碎性骨折4、髋臼缘及壁亦有骨折5、合并有股骨头骨折临床表现1、外伤史，通常暴力很大2、有明显的疼痛，弹性固定3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形4、臀部包块，为脱出的股骨头5、部分病例有坐骨神经损伤表现6、X线检查可了解脱位及骨折情况X线表现治疗第1型的治疗复位Allis法固定功能锻炼第2-5型的治疗早期切开复位与内固定第二节股骨颈骨折股骨颈干角股骨前倾角病因与分类股骨颈骨折（fratureofthefemoralneck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。按骨折线部位分类：1、股骨头下型2、经股骨颈型3、股骨颈基底型按X线表现分病因与分类按移位程度分类不完全性骨折完全性骨折病因与分类临床表现与诊断外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛）活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。Bryant三角、Nelaton线等异常。X线表现可见骨折线及骨折移位情况。治疗无明显移位外展型嵌入型稳定骨折年龄过大全身情况差非手术治疗穿丁字鞋下肢皮牵引卧床6-8周三个月扶双拐行走六个月正常行走治疗内收型骨折有移位骨折65岁以上老人头下型骨折青少年的股骨颈骨折手术治疗闭合复位内固定切开复位内固定人工全髋关节置换陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨关节炎第三节股骨转子间骨折病因与分类间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折临床表现和诊断转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限下肢外旋畸形，下肢短缩X线检查可明确骨折情况治疗非手术治疗对稳定性骨折，采用骨牵引。手术治疗不稳定骨折，手法复位失败者。第四节股骨干骨折病因与分类直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折股骨干骨折移位方向临床表现与诊断大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。局部压痛，假关节活动，骨擦音等。X线表现可明确骨折情况。治疗比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者非手术治疗夹板固定石膏固定3岁以下悬吊牵引儿童夹板固定，皮牵引成人骨牵引8-10周治疗非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折，不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放骨折手术治疗钢板内固定带锁髓内钉内固定外固定支架固定第五节髌骨脱位病理变化髌骨向上脱位髌韧带完全性断裂髌骨向外侧脱位膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱习惯性脱位常伴有先天性因素在内临床表现急性外伤性髌骨脱位有明显膝部外伤史，伤处明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。习惯性脱位脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。影像检查与关节镜检查髌骨外移可以明确诊断及了解髌骨移位情况治疗外伤性髌骨脱位手术治疗习惯性脱位手术治疗第六节髌骨骨折病因与分类直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。髌骨上极骨折髌骨中份骨折髌骨下极骨折临床表现及诊断受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。膝关节X线片可明确诊断。治疗无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗分离及移位明显者可采用手术治疗第七节膝关节韧带损伤损伤机制及病理变化内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。外侧副...